陳爾真解答：新冠感染後如何合理用藥，避免重症的發生？

新冠感染後如何合理用藥，避免重症的發生？

12月24日，上海交大醫學院附屬瑞金醫院副院長、重症醫學科主任醫師陳爾真表示，隨著近期國家疫情防控策略的不斷調整和優化，奧密克戎變異株已成為目前國內疫情的最主要流行株，但其致病毒力明顯下降，同時隨著疫苗接種廣泛普及，感染後的臨床表現也發生顯著改變，主要以無症狀感染或有上呼吸道症狀的輕型患者為主，普通型和重症患者比例顯著降低，且重症患者易發生於高危人群，如老年人、有基礎性疾病患者、免疫功能缺陷者、沒有全程接種疫苗人群、肥胖者 （BMI≥30）、晚期妊娠和圍產期女性，以及重度吸煙者。

陳爾真進一步指出，目前，尚無證據支持藥物可以預防新冠病毒感染，不需要提前預防性服用藥物。對無症狀感染者和輕型患者，無高危因素的普通型患者目前可採取居家健康觀察，前者一般無需服用藥物來幹預，但對出現發熱、咽乾嚥痛、乾咳無痰、流涕、噁心嘔吐等症狀患者，可給予對症治療，以緩解症狀，但仍需酌情使用。對有重症化高危因素的普通型和重症患者則需到定點醫院治療。

“對採取居家健康觀察者，若缺乏相關臨床和藥學專業知識背景，且無法及時得到臨床專業醫師或藥師的指導，常常會出現一些用藥誤區，甚至會導致嚴重不良反應的發生和發展，甚至誘發重症的發生，值得大家重視。”陳爾真說。

陳爾真為此特別總結了以下三點：

一、重點人群，謹慎用藥防重症

對嬰幼兒、有基礎性疾病老年患者等重點人群，因生理機能的特徵不同，對藥物的耐受性有顯著差異。如嬰幼兒用藥必需使用小兒劑型，按體重計算劑量，若採用成人劑型或劑量極易導致藥物過量甚至中毒而引發重症。老年人常因患有多種慢性疾病，平時用藥比較多，若選擇退燒藥不恰當，有可能引起藥物間的相互作用；輕者使所服用的藥物療效降低，重則引起不良反應使身體受到不必要的損害，如過量會損害肝腎功能，甚至因出汗過多，使一些體弱多病或患有慢性消耗性疾病的老人，體溫下降過快或過低，導致病人發生虛脫而誘發重症。因此，老年人感染新冠後用藥，最好能在臨床醫師或藥師指導下使用。

二、合理鎮咳，謹防痰液滯留

咳嗽是新冠感染常見症狀之一，可伴有痰或無痰，但止咳需要慎重用藥。對有痰的咳嗽則需在使用鎮咳藥物的同時，服用祛痰藥物，以促使痰液稀釋而順利排出，避免痰液引流不暢。如鎮咳藥物右美沙芬、福爾可定、可待因等直接作用於咳嗽中樞而發揮鎮咳作用，對於痰多者，一旦咳嗽反射嚴重受到抑製，將影響咳嗽的排痰作用，易造成痰液滯留，繼而誘發感染而加重病情，尤其是有慢性肺部疾病的老年人，更應重視；對於兒童則可能引起窒息，需要格外謹慎。

三、冷靜對待，不隨意用抗病毒藥物

迄今為止，尚無針對新冠病毒感染治療的特效藥。儘管奈瑪特韋片/利托那韋片被國家藥監局批準用於治療成人伴有進展為重症高風險因素的輕至中度新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)患者，例如伴有高齡、慢性腎臟疾病、糖尿病、心血管疾病、慢性肺病等重症高風險因素的患者。但對無症狀感染者或輕型患者的療效缺乏確切依據，切勿濫用。