變異株 XBB 誘發腹瀉？蒙脫石散、益生菌要不要囤？

轉自：中國網財經

　　新冠爆發至今，新的病毒突變株不斷出現。2022 年 1 月開始，奧密克戎成為全球主要流行株，近期國外流行的奧密克戎變異株 XBB 又引發了新一輪的關注。

　　這個變異株誘發的腹瀉有什麼症狀、如何辨析？被搶瘋的蒙托石散需要囤嗎？出現哪些症狀需要趕快來約診消化科醫生？

　　針對大家關心的熱點問題，北京和睦家醫院消化中心劉繼喜醫生在此專門撰文，為大家一一解答。

一、新冠感染後腹瀉的特點和發病原因是什麼？

　　腹瀉，俗稱“拉肚子”，指的是排便次數明顯超過平日習慣的頻率，糞質稀薄，水分增加，每日排便量超過 200 g，或含有未消化的食物或伴有膿血、黏液等。

　　突然出現水樣便 1-2 次，自行好轉，不能稱為腹瀉。一般來說，24 小時內排便次數超過 3 次以上的糊狀或水樣便才能診斷腹瀉。

　　來自不同的調查數據顯示，感染新冠 XBB 變異株後腹瀉的患病率約 2%-49.5%，典型臨床表現為稀水便，平均大便次數為 3-4 次，症狀輕，有自限性，平均病程 3-5 天。

　　腹瀉可以是部分新冠感染者主要或唯一的臨床表現，少數患者出現嚴重的腹瀉症狀，甚至急性出血性結腸炎。

　　新冠腹瀉的機制可能為：

　　病毒進入腸道細胞內複製過程中引發炎症反應，釋放促炎因子，增加腸道通透性；新冠病毒的病毒孔蛋白可以直接影響離子平衡，引起腹瀉。

　　當新冠病毒進入腸道上皮與之結合後會下調 ACE2 受體的表達，進而損害腸道粘膜屏障，增加局部和系統性免疫反應，影響腸道微生態平衡。

　　其中，血清素代謝受影響是引起新冠感染患者胃腸道症狀特別是腹瀉的機制之一。血液中血清素水平升高和糞便中鈣衛蛋白濃度升高，均提示病毒感染後會引起針對胃腸道的系統性炎症反應。

　　當鼻咽部病毒清除後，通過檢測肛拭子發現病毒陽性，也提示胃腸道粘膜內有較強的病毒複製和脫落過程。

　　對於有消化系統基礎病的患者，或者肺炎嚴重需要住院治療的人群，除了病毒本身打擊外，鼻飼、抗生素、抗病毒藥、糖皮質激素、營養不良等都會加重和誘發腹瀉症狀。

二、症狀輕微的腹瀉需要服藥治療嗎？如何預防病毒傳播?

　　腹瀉症狀輕微的，每天平均大便 3-4 次，不伴有噁心、食慾減退、腹痛和裡急後重的，不建議服用藥物治療，以飲食調理為主。

　　這時飲食宜清淡，粥、麵條、土豆、餅乾及麵包等都可以，可適當增加鹽分，儘量減少進食油膩食物、高纖維食物、奶製品以及豆製品等。

　　美國的飲食協會推薦可食用香蕉、米飯、蘋果醬和烤麵包 (BRAT)。

　　如大便次數較多，量比較大，可以口服電解質水或口服補液鹽 III(ORS)。如果臨時買不到補液鹽的，也可服用電解質水或者自己按照配方配置。

　　小知識：口服補液鹽

　　口服補液鹽(III) 是 WHO 公佈的低滲型 ORS 配方，通過調節腸道水、電解質代謝平衡、預防和治療腹瀉引起的輕中度脫水。

　　規格：每袋 5.125 g；氯化鈉 0.65 g，氯化鉀 0.375 g，枸櫞酸鈉 0.725 g 和無水葡萄糖 3.375 g。

　　用法用量：臨用前，將一袋量溶解於 250 ml 溫開水中，隨時口服或者每次排便後服用，根據患者脫水程度調整劑量直至腹瀉停止。

　　病從口入，注意個人和食品衛生，防止病毒傳播，應做到：

　　勤洗手：烹飪、進食、如廁、扔垃圾、觸碰動物和擦鼻涕後洗手，首選使用肥皂水洗手，或使用酒精類洗手液；

　　餐具消毒：處理生食材後清洗雙手、刀和案板。

　　食用水果、蔬菜前仔細清洗：儘量不要進食生的或沒有熟透的肉、魚和海鮮(螃蟹、蝦、貝類)，包括沙拉、未烹煮的蔬菜、未經高溫滅菌的果汁以及未經高溫滅菌的牛奶和乳製品。

三、輕中度腹瀉有哪些止瀉藥物可以使用？注意事項有哪些？

　　新冠病毒感染目前還缺乏腸道針對性治療藥物，因此，治療原則的基礎是保證營養，避免脫水和電解質紊亂，根據症狀採用止瀉藥物。

　　蒙脫石散(思密達)

　　3 克(1 袋)，每次將 1 袋倒入溫開水 50 毫升溶解後服用，成人 1 次 1 袋，每日 3 次。建議儘量在兩餐之間空腹狀態下服用蒙脫石散。如蒙脫石散需要與其他藥物一同服用，應儘量避免同時服用，注意保持一定的時間間隔。

　　蒙脫石散為天然蒙脫石微粒粉劑，是一種天然的黏土物質，具有層紋狀結構和非均勻性電荷分佈，對消化道內的細菌、病毒等有固定、抑製作用，削弱病原體及其毒素致病作用，同時還有收斂止瀉的作用。

　　本品不能殺滅引起腹瀉的病原體。由於顆粒比較難排出體外，留在體內可能造成便秘，不建議預防性使用和長期服用。

　　鹽酸洛呱丁胺(易蒙停)膠囊

　　2 毫克(1 粒)，成人起始量為 2 粒。成人最大的日劑量為每日 8 毫克(4 粒)，處方使用每日 16 毫克(8 粒)，需在醫生指導下使用。

　　服用本藥 48 小時後如果症狀無改善，應停藥。當使用劑量遠高於推薦劑量時，可能導致嚴重的問題，包括嚴重的心臟事件和死亡。

　　醫生提示

　　2 歲以下兒童禁用鹽酸洛呱丁胺(易蒙停)膠囊，6 歲以下兒童不宜使用。明確診斷為細菌性痢疾、急性潰瘍性結腸炎和偽膜性腸炎者禁用。

　　四、老年人新冠感染後出現腹瀉應當如何調整飲食？

　　1、少食多餐

　　從原來的一日三餐，逐漸調整為每日 5-6 次。

　　提高營養密度，比如，將水換成蔬菜汁、果汁、豆漿或牛奶，在牛奶里加一勺奶粉或蛋白粉增加其蛋白質含量，在蒸蛋羹時加上肉末或蝦仁，或在煮粥的時候加些肉碎或菜碎使其營養更充分。

　　2、改變食物性狀，便於咀嚼和吞

　　比如，肉類食物可切成肉絲或肉片後烹飪，也可剁成肉糜製成肉丸食用，魚蝦類可做成魚片、魚丸、魚羹等。

　　如果攝入過少或者過於單一，特別是老年人，感染肺炎後機體消耗大，出現腹瀉後會加重營養不良。建議加用腸內營養粉，如安素，推薦 6 勺加 250 ml 水溶解後服用，每天 3-4 次；或者遵照營養師建議配製勻漿奶等。

　五、益生菌要不要買？新冠感染後腹瀉推薦使用益生菌嗎？ 

　　健康人體腸道內約有 100 萬億個微生物，這些微生物與人相互適應，組建了複雜而龐大的腸道微生態系統。新冠病毒引起腹瀉的機制之一，就是破壞影響這個系統。

　　微生態製劑在臨床上的應用已超過 20 年，可以說承載了無數人的厚望，但其定位目前仍然是輔助治療消化系統疾病，包括抗生素相關性腹瀉、炎症性腸病、腸易激綜合徵、急性感染性腹瀉、放化療引起的腹瀉等。

　　因此，服用益生菌對於預防和治療新冠相關的腹瀉可起到輔助的作用。

　　益生菌按種類可分為芽胞杆菌製劑、乳酸杆菌製劑、酵母類製劑及復合製劑，正確使用益生菌要做到以下：

　　1、與抗生素合用時需注意

　　抗菌藥物會使本品失效或療效降低。若必須聯用，應加大益生菌劑量或錯開服藥時間，最好間隔 2～3 小時以上。

　　布拉氏酵母茵、酪酸菌和芽孢杆菌製劑對抗菌藥物不敏感，可與抗菌藥物同時使用。

　　2、不宜與收斂劑等同時使用

　　如鞣酸、鉍劑、活性炭、氫氧化鋁及堿性藥物，以免其吸附或殺滅活菌。

　　3、服用方法

　　宜用低於 40℃ 的溫開水送服，以免製劑中有效成分受破壞。

　　4、儲存與保管

　　活菌數與儲存條件有密切關係，即與環境中溫度、濕度、光照有關，一般保存在 2-8℃。

　　地衣芽孢杆菌、酪酸梭菌、凝結芽孢杆菌、枯草杆菌製劑可常溫保存。

　　由於益生菌是活菌，儲存期間易死亡，建議儘量使用出廠時間較近的產品。

　　5、益生菌種類選擇

　　我國食品藥品監督管理局批準可用於人體的益生菌有 21 種，包括三個菌屬，其中雙歧杆菌屬 6 種，乳杆菌屬 14 種，鏈球菌屬 1 種，即嗜熱鏈球菌。

　　由於嬰幼兒的生理特點，我國食品藥品監督管理局批準可添加於嬰幼兒 (1 歲以上幼兒) 食品中的益生菌僅有 7 種，它們是：

　　嗜酸乳杆菌 (菌株號 NCFM)

　　動物雙歧杆菌 (BB-12)

　　乳雙歧杆菌 (HN019 與 Bi-07)

　　鼠李糖乳杆菌 (LGG 與 HN001)

　　發酵乳杆菌 (CECT5716)

　　短雙歧杆菌 (M-16V)

　　羅伊氏乳杆菌 (DSMl7938)

　六、為什麼治療腹瀉不推薦使用抗生素？

　　新冠病毒感染引起的腹瀉如果沒有伴隨腸道感染證據，不推薦使用抗生素，不規範使用抗生素甚至會加重腹瀉。

　　對於年齡 ≥ 65 歲、禁食狀態、營養不良、使用質子泵抑製劑、接受長期廣譜抗生素治療、使用免疫抑製劑、侵襲性操作(手術、氣管插管、留置尿管等)、應用抗腫瘤藥物、長期住院的患者，應警惕抗生素相關性腹瀉。

　　抗生素相關性腹瀉是指在使用抗生素後出現的不能用其它原因解釋的腹瀉，腹瀉與抗生素使用的時間和種類密切相關。

　　儘管引起腹瀉的抗生素很多，常見的是克林黴素、頭孢類、喹諾酮類(諾氟沙星、氧氟沙星等)和阿莫西林克拉維酸等。

　　大多發生在抗生素治療期間或治療結束後 2 個月內，輕者大便每天 2-3 次，可在停用抗生素後自行緩解；重者有大量水樣瀉，大便每日可達數 10 次，少數患者可排出脫落的塊狀偽膜。

　　一旦考慮該病，及時停用抗生素，並服用微生態製劑包括嗜酸乳酸杆菌、乾酪乳酸杆菌、保加利亞乳酸杆菌、嗜熱鏈球菌和布拉酵母菌等。

　　不建議服用易蒙停等止瀉藥，及時醫院就診，通過糞便化驗或者結腸鏡檢查，判斷病情嚴重程度，進行相應的治療。

　　七、如果感染了 XBB 新冠毒株，腹瀉伴有哪些症狀需到院就診？

　　大部分腹瀉可以通過飲食調理、口服補液鹽、對症服用止瀉藥等症狀好轉。

　　對於症狀反複、病程超過 3-5 天的患者，建議門診就診。醫生將根據病情做相應的病原學檢查，並給出治療意見。

　　大家可以對照下面給出的情況，如有出現，請盡快預約消化中心就診：

　　24 小時內腹瀉＞6 次；

　　大便帶血；

　　體溫超過 38.5oC，且 1 日後仍未消退；

　　劇烈腹痛；

　　年齡 ≥ 70 歲；

　　脫水，即身體失水過多，表現為：多次腹瀉、大便含水量極高、極度疲倦、口渴、口舌乾燥、肌肉痙攣、頭暈、意識模糊、尿液呈深黃色，或＞5 小時無尿意。

　　(以上圖片為和睦家提供，授權中國網財經使用)