萬人調查揭示影響我國老人接種新冠疫苗主因：禁忌證誤解、副作用過慮

“我們現在第一波大規模感染已經過去了，目前能做的，就是抓住窗口期，把老年人等脆弱人群的新冠疫苗缺口補上，預防幾個月後下一波感染可能帶來的重症和死亡。”2月7日，北京大學博雅特聘教授、國家發展研究院經濟學教授趙耀輝在接受澎湃新聞採訪時表示。

1月31日，趙耀輝負責的中國健康與養老追蹤調查（CHARLS）團隊在國際頂刊《Nature Medicine》發表了題為“Determinants of COVID-19 vaccination status and hesitancy among older adults in China”的研究論文，該研究闡述了中國老年人新冠疫苗接種情況和接種決策影響因素。

趙耀輝介紹，研究團隊在2021年7月-2022年8月期間開展的第五輪中國健康與養老追蹤調查（CHARLS）中專門採集了受訪者新冠疫苗接種情況和未接種原因等信息。

該研究中，截至2022年7-8月，共有12900名參與者被納入新冠疫苗接種狀況分析。研究團隊介紹，該研究基於對我國老年人口接種率及其接種決策影響因素的探討，旨在為扭轉我國老年人口接種率低的不利局面，為積極應對下一波新冠疫情以及防控類似流行病的疫苗接種策略提供決策參考。

該研究表明，對新冠疫苗禁忌證的誤解和對新冠疫苗副作用的過度擔憂是老年人群疫苗接種決策時猶豫不決的主要因素；因此，開展疫苗推廣工作前應優先對公眾澄清疫苗副作用問題併科學闡釋疫苗相關禁忌證。

我國老年人新冠疫苗接種率較低，與歐美、日本等發達國家呈鮮明對比。

研究團隊認為，該調查是具備中國大陸中老年人代表性的調查，鑒於2022年8月至11月間我國新冠疫苗接種率變動不大，該數據反映了我國結束“動態清零”政策時全國中老年人新冠疫苗接種的總體狀況。

該研究發現，我國老年人新冠疫苗一針覆蓋率高，但全程接種和加強針覆蓋率仍不足，高齡老人存在較大的全程和加強針接種缺口。

該研究中，截至2022年7-8月，共有12900名參與者被納入新冠疫苗接種狀況分析。研究顯示，我國60歲及以上老年人的加權疫苗接種率（至少接種過一劑）為92.3%；該人群全程和加強針的接種率分別為88.6%和72.4%。疫苗接種率隨年齡增長而下降。在高齡組（80歲以上）中，接種一針的比例為80.5%；但是全程和加強針接種的比例僅分別為71.9%和46.7%。

CHARLS團隊系統梳理了我國老年人口的新冠疫苗接種進程。

在國產滅活疫苗於2021年1月首次獲批用於全國普及接種的早期階段，因缺乏臨床研究數據，當時的疫苗接種計劃暫將老年人群排除在疫苗接種對象之外。

2021年6月起我國開展老年人新冠疫苗接種試點工作並在全國推廣，但仍有許多老人未能完成疫苗接種。比如因早期對新冠疫苗禁忌證的界定不明，抑或疫苗接種機構擔心患慢性病的老人接種疫苗發生嚴重副作用，接種機構往往以新冠疫苗禁忌證的緣由拒絕部分老年慢病患者進行接種。

隨著奧密克戎在2021年底成為主要變種，2022年1月後，各地出台各種舉措為老年群體接種疫苗提供便利，包括經濟激勵、物質餽贈、開通社區疫苗接種車以增加可及性，有的還提供疫苗不良反應保險等。然而，疫苗接種人員仍繼續排除有禁忌證嫌疑的老年人。

一直到2022年11月29日，在“動態清零”政策發生轉變之後，政府在新一輪新冠疫苗普及工作中重點對老年人尤其高齡老人開展全程接種。

中國新冠疫苗接種推廣進程、接種劑量和60+人群接種率。數據來源：國家衛生健康委員會 圖片來自：“中國健康與養老追蹤調查CHARLS”微信公號

研究團隊指出，自開展新冠疫苗免費接種以來，我國仍有相當一部分老年人不願意接種疫苗，老年人的疫苗接種率遠低於年輕人，這與歐美國家、日本和新加坡等亞洲鄰國老年人群較高的接種比例形成鮮明的對比。

“我國打新冠疫苗的進程跟發達國家不同，發達國家打疫苗時是老年人優先，尤其是高齡老人優先，而我們國家疫苗出來後，第一批是不給老年人接種的，而是先給健康中青年接種，因為臨床試驗也是優先在中青年之中開展的。”趙耀輝介紹。

趙耀輝表示，該研究的一個啟示是，要改變先中青年、其次老人的接種“慣性”，“在應對未來的重大突發公共衛生事件時，在臨床試驗階段就應該儘量包括更多人群，尤其是老年人等脆弱人群，讓他們能夠在疫苗獲批後儘早接種。”

預防下一波感染，抓住窗口期補齊老年人新冠疫苗缺口

研究發現，雖然針對老年人的新冠疫苗普及活動顯著提高了高齡、慢性病患者、失能等弱勢群體的疫苗接種率，但上述弱勢群體的接種缺口仍然較大。

對新冠疫苗接種影響因素的多元回歸分析結果表明，高齡（尤其是80歲及以上）、女性、單身、城鎮居民、失能和慢性病（包括高血壓、心臟病、中風、糖尿病、肺部疾病和癌症）患者接種新冠疫苗的概率更低。

對比2021年夏季前後的新冠疫苗接種情況發現：在第一階段（2021年夏季前），女性、高齡（尤其是80歲及以上）、單身、城鎮居民、失能和慢性病成年人接受疫苗接種的概率較低；到了第二階段（2021年夏季至2022年夏季之間），高危人群的接種概率明顯較高，尤其是老年群體、失能和主要慢性病患者（通常被誤認為是新冠疫苗禁忌證），這反映了政府為縮小疫苗接種不平等所做出的努力和成就。

研究發現，未接種新冠疫苗人群自報的原因表明，禁忌證顧慮、年老體弱和疫苗可及性問題是中老年人未進行新冠疫苗接種的主要原因。

數據顯示，在2022年7月至8月，未接種新冠疫苗排名前五的原因主要為禁忌證顧慮（48%）、年老/體弱/慢性病（21%）、由於行動不便或供應不足等疫苗可及性問題（18%）、擔心副作用或療效（9%），以及從未聽說過新冠疫苗（6%）。在高齡老人組中，缺乏對疫苗的知曉是重要因素。

該研究結果表明：對新冠疫苗禁忌證的誤解和對疫苗副作用的過度擔憂是老年人群疫苗接種決策時猶豫不決的主要因素；因此，開展疫苗推廣工作前應優先對公眾澄清疫苗副作用問題併科學闡釋疫苗相關禁忌證。

“有些老年人對接種新冠疫苗有害怕的心理，一定程度上是來自於接種機構過分強調了疫苗對高齡和慢性病老人的副作用，造成了心理暗示。關於疫苗的副作用及真實世界保護力的數據，應該儘早呈現給公眾，加大信息披露，這樣老百姓自然會去做決策，這比信息不透明而帶來恐慌要好得多。”趙耀輝表示。

該研究指出，2022年3月至5月，香港經曆了奧密克戎變異株的爆發，使得香港從全球最低的新冠病毒死亡率一躍升至全球新冠死亡率的高點。以上死亡人群有90%是沒有接受全程新冠疫苗接種的老年人。對比鄰國，在日本，高齡及百歲老人有著近乎100%的全程新冠疫苗接種率。為積極應對新一輪的新冠病毒疫情，我們應推進全體人民尤其老年弱勢群體的全程疫苗接種覆蓋率，減少下一波新冠疫情對國人健康的傷害。

“我們現在第一波大規模感染已經過去了，目前能做的，就是抓住窗口期，把老年人等脆弱人群的新冠疫苗缺口補上，預防幾個月後下一波感染可能帶來的重症和死亡。”趙耀輝表示。