從生活細節到綜合治療　全力狙擊頭頸癌

在所有的惡性腫瘤中，頭頸癌的複雜程度首屈一指，主要有口腔癌、咽癌、喉癌、鼻癌和唾液腺腫瘤，細分還囊括舌癌、扁桃體癌等，涉及眾多重要器官和功能。臨床學科涵蓋廣泛，就外科而言，有口腔外科、耳鼻喉科外科及頭頸外科等。頭頸癌還是放射治療積極參與的瘤種之一。近年來，頭頸癌的藥物治療也有顯著進展。日前，在多位頭頸癌診療專家的牽頭下，中國首部頭頸腫瘤診療現狀相關白皮書的撰寫工作已經啟動，白皮書將針對頭頸癌流行病學及診治現狀等展開全方位分析，推動中國頭頸癌的診療發展。

■預防：不良口腔狀況潛伏癌變

和其他實體腫瘤相似，頭頸癌患者也有賴於以外科手術治療為基礎的多學科綜合治療，力求獲得長期生存乃至正常壽命。經過綜合治療後，患者5年以上生存率在50%左右，局部複發和轉移是頭頸癌的一大特點，也是晚期頭頸癌患者謀求長期生存的最大阻礙。對此，上海交通大學口腔醫學院口腔頜面外科學系主任張陳平教授提倡“三早”：早期發現、早期診斷、早期治療。

作為頭頸癌中的常見腫瘤，口腔癌是由內外界因素長期相互作用的惡果。局部刺激因素和患者的全身情況、免疫狀態有關係。大約有1/4的口腔癌起始有早期病變，如白斑、紅斑、扁平苔蘚或者潰瘍，這些屬於癌前狀態的範疇。癌前狀態是可逆的。如果出現上述問題，提醒人們要重視口腔衛生，矯治不良的口腔狀況，包括牙齒有沒有菌斑，牙列是否整齊，是否有殘冠反複刺激，是否有不適合的活動義齒長期摩擦，牙周健康狀態是否良好等。張陳平教授特別提及身心健康對口腔癌發生發展的影響，全身狀態尤其是精神壓力超負荷也能誘發口腔黏膜扁平苔蘚，遷延難愈可致癌變。

■治療：免疫治療的時機再前移

同濟大學附屬東方醫院、腫瘤醫學部副主任兼一期臨床試驗中心主任郭曄教授指出，雖然很多早期頭頸癌患者是通過外科手術或者放射治療根治的，但事實上超過半數甚至2/3的患者會進入複發轉移這個階段。複發轉移的頭頸癌是臨床治療的難點。而免疫治療確實能改變複發轉移的整體效果，免疫治療前移從早期病變甚至口腔癌的癌前期病變就介入，乃至貫穿全病程，能夠達到及時阻止癌變，改善頭頸癌整體免疫治療效果的目的。

世界衛生組織公認的頭頸癌高危因素有兩項：菸草和酒精（尤其飲用高度數白酒）。近年來出現一些新的致癌因素，比如感染EB病毒、人乳頭狀瘤病毒等。嚼食檳榔也是導致口腔腫瘤高發的因素。專家一致強調，遠離不良生活行為，是規避頭頸癌的必要條件。為了健康的生活，人人都要樹立保健意識，堅持良好的衛生習慣。積極落實“三早”，早期治療的頭頸癌患者可以達到70%~80%的5年生存率。 喬閎