精準微創治療關節炎 將“保膝”進行到底

82歲的胡先生近三年來飽受膝痛折磨，醫生告訴他關節炎已經到了晚期，只能“換膝蓋”。經過評估和檢查，胡先生適宜微創雙髁關節置換手術。手術全程僅1小時，術後第2天胡先生就能下床行走。胡先生很滿意，手術不僅保住了膝關節，而且治好了關節炎。

膝關節炎是中老年人最常見的關節退變性疾病。大多表現為膝關節疼痛和不同程度的活動功能受限。早期大多為膝關節隱痛，隨著病情的發展，疼痛逐漸加重，性質改變為脹痛，伴有關節腫脹、肌肉萎縮、出現O、X型腿畸形，行走困難，最終致關節持續性疼痛，喪失行走功能。

關節炎一旦進展到晚期，從病理上已經不可逆，適合早期關節炎的保守治療方法比如服用止痛藥、貼膏藥、理療、針灸，或者關節腔內注射治療等，收效甚微，手術治療是最好的選擇。當膝關節內軟骨遭到嚴重磨損後，採用人工關節置換是最有效的治療手段，術後患者膝關節彎曲、伸直以及日常行走就會有明顯改善。

以往關節置換的主要方式是全膝關節置換，也就是俗稱的“整個膝蓋全部換掉”。雖然是主流手術方式，但是全膝置換存在一定的問題，手術創傷大，康複期長，患者治療體驗差；少部分患者術後會出現嚴重的心腦血管併發症，對於伴有多種內科合併症的高齡患者，出於安全考慮，被全膝置換治療拒之門外。

隨著保膝理念的深入人心，以單髁置換為代表的微創保膝手術給患者帶來了新的“膝”望，受到越來越多醫生的重視。根據患者膝關節軟骨磨損的部位不同，治療方式也有差異。如果膝關節軟骨磨損僅僅影響一半的關節，比如內側半或者外側半關節，單髁置換手術是優選。如果內側半和外側半的軟骨都磨損壞了，經過專家的科學評估，大部分患者仍然可以選擇膝關節微創雙髁置換術。雙髁置換術也是精準微創手術，手術切口長約8~10釐米。只處理損壞的軟骨和少量軟骨下骨，保留了骨量和前後交叉韌帶，精準重建關節面，相對全膝置換，患者感覺更接近“正常關節”。上文的胡先生正是雙髁置換的受益者。

由於假體設計和材料學的進步，單髁假體很耐磨，絕大多數患者可以正常使用15~20年。大部分患者術後第一天即可下地活動，2~3周左右就能恢復正常行走，要遠短於全膝置換3~6個月的恢復期。

塗意輝（上海市楊浦區中心醫院關節外科主任醫師）