醫保詐騙團夥冒用他人身份辦理就診卡四千多張,被警方搗毀
上海警方通過與醫保部門優化行刑銜接,推動落實源頭監管,全力打擊各類醫保詐騙違法犯罪行為。2024年以來,上海警方結合“礪劍”行動,已摧毀醫保詐騙團夥9個,抓獲犯罪嫌疑人200餘人,查扣涉案藥品20餘噸。
6月13日上午,上海市公安局召開新聞發佈會,介紹上海警方深入推進打擊醫保詐騙犯罪專項行動,連續搗毀一批犯罪團夥的有關情況,並公佈了相關案例。

案例一:拉攏不特定退休人員超額配藥
今年年初,上海市公安局浦東分局三林公安處民警根據相關線索,發現有人指使他人使用醫保卡超額配藥,嫌疑人在收購藥品後,再通過物流發往外省市非法牟利。


三林公安處會同刑偵支隊民警組成專案組進行深入調查。經調查發現,該團夥主要成員王某與陳某,通過社交軟件聯繫外省市的藥商彎某,並通過微信群拉攏了一些本市戶籍不特定退休人員成為下線,或是以有償借用醫保卡為誘餌代為配藥,或是誘使下線“參保人”使用醫保卡去醫院配取藥物,再轉售套現。待老人配好藥後,王某、陳某再至線下,以藥品60%的藥價找老人收藥,並進行集中存儲。在積累一定數量後,王某和陳某將回收藥品集中打包,以藥品回收價每盒加價20%的價格,通過物流發貨至外省市藥商,以此牟利。
專案組民警於今年3月在上海將王某、陳某抓獲,後根據涉案線索在多省多地開展集中收網行動,抓獲該團夥其餘56名犯罪嫌疑人,繳獲涉案醫保卡105張、各類藥品1萬餘盒。在現場偵查中,警方發現王某、陳某為了降低成本,使用蛇皮袋等簡易包裝對藥品進行打包,導致部分藥品在運輸過程中受到擠壓、損壞,存在用藥安全隱患。
經審訊,相關涉案嫌疑人對自己的犯罪行為均供認不諱。目前,該案主犯陳某、王某、彎某3人已被檢察院批準逮捕,另55人被浦東警方依法採取刑事強製措施。
案例二:“流動式”式接觸不同病人發展“下線”
近日,上海長寧警方搗毀了一個通過誘使“參保人”使用醫保卡多開、虛開藥品非法牟利,詐騙醫保基金的犯罪團夥,在本市及外省抓獲犯罪嫌疑人35名,收繳各類藥品3萬餘盒。
2024年1月,長寧公安分局刑偵支隊通過對“過量配藥”“短時多次配藥”等異常情況進行梳理分析,從中發現了一些疑似利用醫保非法牟利的人員。
在掌握確鑿證據後,4月12日,長寧警方在本市多地和外省市同步收網,搗毀兩處存藥倉庫,抓獲趙某、陸某、鄭某等7名主要犯罪嫌疑人及28名配藥“下線”人員,現場共計查獲各類藥品3萬餘盒。

據趙某交代,其在本市各大醫院“流動式”接觸不同的病人,一旦發現對方有貪小的意願,便將其發展為“下線”,由擁有非法銷售藥物途徑的陸某進行銷售。為了掩蓋犯罪,趙某一般採取“點對點”上門的方式進行收藥,並將囤積的藥物存放在隱藏於居民區的出租屋內,由鄭某等人進行管理,待囤積達一定量後再運往外省,交由陸某出售給一些偏遠地區的私人診所和小藥房,作案手法較為隱蔽。
為了節約成本,趙某收來的藥品無論是存放還是運輸環節,均未根據藥品存放要求採取避光、避濕、冷藏等特定方式,部分如胰島素注射液等藥品因沒有冷藏儲存而存在變質的風險,還有部分藥品因收藥、存放等時間過長已臨近保質期,病人在購得的藥物後短時間內就可能發現藥物即將過期失效,存在極大的用藥隱患。
目前,趙某、陸某、鄭某等7名犯罪嫌疑人因涉嫌詐騙罪已被長寧警方依法刑事拘留,28名非法牟利的“參保人”同樣因涉嫌詐騙罪被依法取保候審,案件正在進一步偵辦中。
案例三:以“兼職賺錢”“免費體檢”為誘餌,誘導老人出借醫保卡
近期,上海虹口警方接到線索舉報,多人的醫保記錄顯示其頻繁地在同一天內於本市不同社區衛生服務中心配藥,所配藥物多為治療糖尿病、腦心血管病等慢性疾病。針對這一異常情況,虹口公安分局刑偵支隊立即成立專案組展開循線調查。
今年2月以來,虹口警方在外省市及本市多地開展集中收網行動,連續搗毀4個涉嫌醫保詐騙的犯罪團夥,抓獲處理犯罪嫌疑人66名,查獲涉案藥品10萬餘盒,醫保卡、就診卡、身份證4500餘張。
4月17日,虹口警方在本市抓獲集“收、配、販、銷”於一體的醫保詐騙團夥,共抓獲犯罪嫌疑人41人。自2022年以來,該團夥利用他人醫保卡採取“螞蟻搬家”式手法分批次、分劑量地在不同社區衛生中心配取藥品。因特、慢病醫保卡在門診可享受藥物80%至90%的報銷比例,遠遠低於市場零售價,團夥成員低價購入藥品後,再加價轉賣,以此從中牟利。
經查,團夥內數人以“兼職賺錢”“免費體檢”為誘餌,擺攤誘導老人出借醫保卡或以“協助配藥”為由,有償借用醫保卡,後期更是發展了一批患有基礎疾病、能通過醫保途逕自行購藥的“參保人”,為其形成穩定的藥品供應網絡。在該團夥租賃的一處倉庫內,民警查獲了混亂堆放的各類藥物3000餘盒,其中還包含50盒布洛芬混懸液、60盒阿莫西林膠囊、300盒胰島素等需特定環境存儲存放的藥品。
2022年以來,該團夥累計外寄藥物700餘次,重量近30噸。進一步調查後,警方根據相關物流線索,又搗毀了另外3個位於本市的詐騙團夥,抓獲25名涉案犯罪嫌疑人。
民警在調查中還發現,除了非法使用他人醫保卡配藥、販藥外,該團夥還冒領並盜用他人身份證件共計30餘張,在全市20餘家醫院辦理就診卡4000餘張,配得大量自費藥物後加價售賣,警方已將相關線索移交市場監督管理部門。