聊聊男性腫瘤那些事兒：防治前列腺癌，需要“從早到晚”
提到“男性”，大家總會聯想到堅強、陽剛的形象。而在堅強背後，男性也有不少專屬於他們的疾病困擾。在男性疾病中，前列腺癌是男性生殖系統較為常見的惡性腫瘤之一。根據GLOBOCAN 數據顯示，2020年我國前列腺癌新發病例約11.5萬，死亡例數約5.1萬[1]，前列腺癌已位居中國男性惡性腫瘤發病率的第6位[2]，嚴重威脅我國廣大男性的健康。眼下正值第29個全國腫瘤防治宣傳週，借此機會，我們一起來聊聊前列腺癌要怎樣早篩早診，以及得了前列腺癌之後如何實現高質量長生存。
傳說中的“退休癌”，該怎麼儘早發現？
前列腺癌是發生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，這種“專找男人下手”的癌症好發於50歲以上男性[3]，因此往往被稱之為“退休癌”，但需要注意的是，部分男性依舊對前列腺癌依舊有“羞於啟齒”甚至“諱疾忌醫”的想法，因此，樹立前列腺癌“早篩查、早診斷”的科學意識，顯得十分重要。
隨著泌尿外科前列腺癌診療技術的進步發展，我國前列腺癌患者五年生存率已有了一定提升，但相較於發達國家地區患者高達95%以上的五年生存率[4]仍不理想。究其根本，一方面因為前列腺癌早期症狀並不典型，導致了患者在出現惡病質表現才去醫院就診；另一方面，前列腺特異抗原（PSA）篩查在我國的覆蓋率較低，早期診斷不足，綜合下來導致我國超過2/3的前列腺癌患者在初診時已屬中晚期或局部晚期、遠處轉移[5]，錯過了最佳治療時機。
對廣大男性而言，想要及時發現早期前列腺癌， PSA 篩查尤為必要。PSA檢查其實很簡單，抽一管血即可完成，當PSA出現異常值，就會提示存在患前列腺癌的可能性。PSA數值越高，患前列腺癌的風險越大。一般來說，PSA正常值為4.0 ng/ml以下；4.0-10.0ng/ml之間是可疑值，需聽取醫生的建議做進一步檢查和定期隨訪；若PSA在10.0ng/ml以上，就高度懷疑是前列腺癌，需要進行前列腺穿刺活檢[6]。
雖然PSA單項篩查費用並不貴，為什麼主動檢查的人比較少呢？主要因為前列腺癌好發於50歲以上男性，因此現在很多體檢套餐都沒有把PSA列入其中，也很少有人主動要求檢查PSA。因此，50歲以上男性建議每年進行一次PSA檢查。家族里比如父親或兄弟患有前列腺癌的男性，應從45歲起開始定期檢查。可以在體檢中心要求在體檢套餐中加入PSA檢查，也可以去醫院泌尿外科就診檢測PSA。
需注意的是，前列腺癌的部分症狀和前列腺增生、前列腺炎症的狀況相似，因此，一旦出現相關症狀，患者需要提高警惕，及時檢查PSA並做進一步診斷，以免漏診[7]。
基因檢測+精準療法，為晚期前列腺癌患者帶來新希望
目前，前列腺癌治療模式是一個“萬花筒”。臨床常見的治療方式包括手術、放療、化療、內分泌治療等。儘管治療手段多樣，但轉移性去勢抵抗性前列腺癌（mCRPC）的治療依舊是臨床上的一大挑戰。
據悉，mCRPC是前列腺癌的終末階段，也是造成患者死亡的主要原因。在mCRPC患者中，高達30%的患者存在HRR相關基因突變[8]，其中較為常見的是BRCA1/2基因突變，而存在該基因突變的前列腺癌往往惡性程度可能更高，患者的生存預後更差，過往缺乏相應的治療藥物。而精準治療手段的出現，無疑為mCRPC患者帶來新的希望，臨床上，已經有晚期前列腺癌患者只需在家遵醫囑口服藥物進行治療，就可以能夠參與正常的生活與工作，極大提高了患者的生活質量。
需注意的是，基因檢測是精準治療的必要前提之一，尤其對於晚期患者，基因檢測相當於對病人再做一次精準的診斷，有助於之後的治療。隨著第二代測序（NGS）技術在前列腺癌診療中愈加廣泛的應用，越來越多的患者能夠從前列腺癌精準治療中獲益。
此外，晚期前列腺癌患者要按時足劑量用藥，不要自行停藥或減量，注意定期隨訪，每3-6個月進行一次影像學檢查、血液檢查、直腸檢查和可能的活檢來監測癌症進展；同時也提醒廣大男性在出現尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等症狀時，要儘早就醫排查，做到早防、早篩、早診、早治。
聲明：僅供疾病教育時參考使用，不用於任何推廣目的。如有疑問請諮詢醫療衛生專業人士。
1、Latest global cancer data:Cancer burden rises to 19.3 million new cases and 10.0 million cancer deaths in 2020[EB/OL].(2020-12-15). https://www.iarc.fr/faq/latest-global-cancer-data-2020-qa/
4、BrayF, Ferlay J, Soerjomataram I, et al. (2018). Global Cancer Statistics 2018:GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185Countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians 2018;0:1-31. doi:10.3322/caac.21492
5、邢念增.每年一次PSA篩查，揪出“男性隱藏殺手”[J].人人健康,2021(13):30.
6、《PSA篩查，揪出早期前列腺癌信號》http://health.people.com.cn/n1/2016/0928/c21471-28746537.html
7、《PSA篩查，揪出早期前列腺癌信號》http://health.people.com.cn/n1/2016/0928/c21471-28746537.html
8、de Bono J, Mateo J, Fizazi K, Saad F, Shore N, Sandhu S, et al. Olaparib for Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer. N Engl J Med. 2020; 382: 2091-102
