兒童鼻竇炎科普

作者：南京醫科大學第二附屬醫院 耳鼻喉科 朱魯平 主任醫師

鼻竇炎是多種病因導致的鼻腔鼻竇黏膜的炎性疾病。患者表現出鼻塞、黏膿涕、頭痛、面部脹痛等症狀。除外鼻腔解剖畸形、免疫、遺傳因素外，病毒或細菌感染是重要的致病因素。

兒童鼻竇炎有其特殊的病理生理特徵。兒童時期因免疫功能尚不完善，氣道黏膜免疫功能薄弱，使其易發上氣道的感染。因呼吸道黏膜的連續性，鼻腔鼻竇黏膜上皮容易受累，導致併發鼻腔鼻竇的急慢性炎症。因兒童的鼻竇開口相對狹窄，炎症時黏膜腫脹容易造成通氣和引流受阻，造成竇腔分泌物瀦留，局部組織缺氧，上皮纖毛擺動減弱，增加了病原菌在鼻竇定植和感染的機會，造成鼻竇黏膜感染，以及炎症反複和遷延。

兒童鼻竇炎有其特殊的臨床表現，主要可表現為鼻部黏膿涕，鼻阻塞，後鼻滴漏，咳嗽，呼吸臭味，睡眠障礙、頭疼等。部分兒童表現為夜間咳嗽，查找各種病因，排除了支氣管炎、過敏性哮喘等，才發現是慢性鼻竇炎引起的鼻涕倒流，刺激咽部黏膜，引發了咳嗽反射所致。這樣的兒童經過針對鼻竇炎的綜合治療，咳嗽會顯著緩解。部分兒童鼻竇炎呈反複發作，考慮與合併了過敏性鼻炎有關。過敏體質的兒童，在變應原的激發下，易引發過敏性鼻炎或支氣管炎、過敏性哮喘。過敏性鼻炎導致鼻腔黏膜的炎症極易遷延至鼻竇，導致鼻竇黏膜水腫和積液，從而引起鼻竇炎。在治療鼻竇炎的同時，合併使用抗組胺藥物可促進鼻竇炎症盡快恢復。

兒童鼻竇炎因膿液倒流刺激堵塞咽鼓管咽口，很容易併發急性中耳炎、分泌性中耳炎、腺樣體肥大等。患兒病程在8周內表現為急性期症狀。炎症遷延不愈達三個月以上者可呈現慢性化。近半兒童的慢性鼻竇炎往往無特殊表現，偶然CT檢查可提示有鼻竇炎症徵象。或者因為耳部、咽喉部併發症才篩查發現。

兒童急性鼻竇炎往往對藥物治療敏感，治療反應迅速，及時用藥常常能收到良好效果。鼻竇炎急性期的主要治療方式是選用青黴素和頭孢類抗生素。如有慢性遷延傾向則同時合併使用粘液促排藥，通過加強氣道上皮纖毛擺動，排除竇腔內瀦留分泌物，再輔助使用鼻腔鹽水衝洗，鼻腔局部噴用激素，往往可以達到炎症痊癒。針對過敏體質的兒童，積極的迴避過敏原，治療過敏性鼻炎可減少鼻竇炎的發生。