兒童鼻竇炎科普
作者:南京醫科大學第二附屬醫院 耳鼻喉科 朱魯平 主任醫師
鼻竇炎是多種病因導致的鼻腔鼻竇黏膜的炎性疾病。患者表現出鼻塞、黏膿涕、頭痛、面部脹痛等症狀。除外鼻腔解剖畸形、免疫、遺傳因素外,病毒或細菌感染是重要的致病因素。
兒童鼻竇炎有其特殊的病理生理特徵。兒童時期因免疫功能尚不完善,氣道黏膜免疫功能薄弱,使其易發上氣道的感染。因呼吸道黏膜的連續性,鼻腔鼻竇黏膜上皮容易受累,導致併發鼻腔鼻竇的急慢性炎症。因兒童的鼻竇開口相對狹窄,炎症時黏膜腫脹容易造成通氣和引流受阻,造成竇腔分泌物瀦留,局部組織缺氧,上皮纖毛擺動減弱,增加了病原菌在鼻竇定植和感染的機會,造成鼻竇黏膜感染,以及炎症反複和遷延。
兒童鼻竇炎有其特殊的臨床表現,主要可表現為鼻部黏膿涕,鼻阻塞,後鼻滴漏,咳嗽,呼吸臭味,睡眠障礙、頭疼等。部分兒童表現為夜間咳嗽,查找各種病因,排除了支氣管炎、過敏性哮喘等,才發現是慢性鼻竇炎引起的鼻涕倒流,刺激咽部黏膜,引發了咳嗽反射所致。這樣的兒童經過針對鼻竇炎的綜合治療,咳嗽會顯著緩解。部分兒童鼻竇炎呈反複發作,考慮與合併了過敏性鼻炎有關。過敏體質的兒童,在變應原的激發下,易引發過敏性鼻炎或支氣管炎、過敏性哮喘。過敏性鼻炎導致鼻腔黏膜的炎症極易遷延至鼻竇,導致鼻竇黏膜水腫和積液,從而引起鼻竇炎。在治療鼻竇炎的同時,合併使用抗組胺藥物可促進鼻竇炎症盡快恢復。
兒童鼻竇炎因膿液倒流刺激堵塞咽鼓管咽口,很容易併發急性中耳炎、分泌性中耳炎、腺樣體肥大等。患兒病程在8周內表現為急性期症狀。炎症遷延不愈達三個月以上者可呈現慢性化。近半兒童的慢性鼻竇炎往往無特殊表現,偶然CT檢查可提示有鼻竇炎症徵象。或者因為耳部、咽喉部併發症才篩查發現。
兒童急性鼻竇炎往往對藥物治療敏感,治療反應迅速,及時用藥常常能收到良好效果。鼻竇炎急性期的主要治療方式是選用青黴素和頭孢類抗生素。如有慢性遷延傾向則同時合併使用粘液促排藥,通過加強氣道上皮纖毛擺動,排除竇腔內瀦留分泌物,再輔助使用鼻腔鹽水衝洗,鼻腔局部噴用激素,往往可以達到炎症痊癒。針對過敏體質的兒童,積極的迴避過敏原,治療過敏性鼻炎可減少鼻竇炎的發生。
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