甲狀腺眼病治療要點 | 張潔教授全方位探查
在“敏亮視界·白求恩·患者關愛項目”的支持下，2025年甲狀腺眼病系列科普直播活動持續展開。10月30日，我們特別邀請新疆維吾爾自治區人民醫院內分泌與代謝病科的主任醫師張潔教授，帶來關於《甲狀腺眼病該如何治療》的主題分享，圍繞甲狀腺眼病的認知、診療與管理展開深度探討，並在直播中與患者、家屬和同行進行了熱烈互動。
一、何為甲狀腺眼病？
張潔教授首先為觀眾系統講解了甲狀腺眼病（Thyroid Eye Disease, TED）的概念、發病機制與流行病學特徵。
甲狀腺眼病是一種與甲狀腺疾病密切相關的，以眼球後和眶周組織的浸潤性病變為特徵的一種器官特異自身免疫性的疾病。病人最突出的表現就是由於眼瞼退縮造成的大眼睛，會給人怒目圓睜的感覺，同時眼球後及眶周組織的浸潤性病變將眼球往外推，造成眼球突出。功能上也會受限出現複視，也就是重影。此外還有斜視。如果夜間眼瞼不能閉合還會導致角膜失去保護，造成損傷。更有甚者會有失明的風險。
甲狀腺眼病是較常見的眼眶疾病，女性患病率高於男性，而男性由於抽菸率高病情往往更嚴重。無論是自己抽菸還是吸入二手眼，都是獨立的危險因素，不但會加重病情，還會降低藥物治療的效果。甲狀腺眼病的發病年齡呈現雙峰模式，女性好發於40-44歲和60-64歲，男性較之女性延後5年。
二、導致甲狀腺眼病的因素有哪些？
除了性別、年齡、人種這些不可控製的因素，張潔教授主要強調了三個可控因素。其中最重要的就是抽菸對甲狀腺眼病的影響。第二是要維持甲狀腺功能的穩定，既不能甲亢，也不能甲減。最後，針對中重度甲狀腺眼病患者，應避免放射性碘治療，可以使用小劑量的糖皮質激素進行預防治療。
三、甲狀腺眼病各階段都有哪些治療方案？
甲狀腺眼病的活動期約為一年半至兩年，此時眼部的炎症反應非常活躍，主要表現為眼部組織的紅、腫、痛，部分患者會出現眼球突出、眼瞼退縮、複視等情況，干預行為越早，效果越好。此時以藥物治療為主，主要包括糖皮質激素、生物製劑和傳統免疫製劑。
經過藥物治療未能有效控製的中重度活動性甲狀腺眼病，可以使用放射治療。
甲狀腺眼病的靜止期，患者眼部組織的紅、腫、痛可能有所改善緩解，但是眼球凸出、眼瞼退縮和複視、斜視這些情況不會恢復。此階段適合手術矯正。
若危險因素並未得到有效控製，處在靜止期的患者仍會回到急性期。張潔教授再次強調，在急性期早期，及時、有效的干預治療是十分有必要的。
同時，張潔教授還提到高血脂症也是甲狀腺眼病非常重要的發病因素，應該儘早監測和干預血脂水平。
四、甲狀腺眼病治療中的全程管理
張潔教授強調在甲狀腺眼病的治療全程中，首先要維持甲狀腺功能的穩定，持續的眼部治療，包括使用人工淚液、抗生素滴眼液或眼藥膏，必要時可在睡覺時將床頭提高，此外還應控製危險因素如戒菸、避免熬夜，治療高膽固醇血症等。
五、甲狀腺眼病不同的治療方案有哪些優劣？
糖皮質激素：適用於中重度和極重度活動期，可以改善炎症但效果有限，副作用需要及時關注；
生物製劑：替妥尤單抗是目前唯一獲得FDA及中國NMPA批準用於治療甲狀腺眼病的生物製劑；利妥昔單抗可以通過清除B淋巴細胞來抑製炎症的治療，減輕眼部局部炎症的症狀，對於突眼和複視療效並不明顯；托珠單抗能減輕患者炎症，對改善突眼有一定作用；
免疫抑製劑在治療過程中可能會引起肝腎的不良反應，治療期間需要密切關注；
手術治療：包括眼眶減壓、斜視矯正、眼瞼手術，主要應用於非活動期，既保護視功能，也改善外觀與生活質量，但要求技術較高，目前醫生資源稀缺，需要等待的週期較長。
六、答疑互動
在會議的患者問答環節中，關於甲狀腺相關眼病的治療管理，有多個高頻問題引起了關注。
張潔教授指出在治療過程中，控製血脂和戒菸被認為至關重要。血脂異常會影響血液供應並擾亂機體的免疫平衡，從而加重眼眶後組織增生及自身免疫反應的程度。大量流行病學研究顯示，吸煙不僅可促進甲狀腺腫大、誘發或加重甲狀腺功能減退，還會降低治療效果。
針對有患者提出在使用替妥尤單抗治療後出現血糖升高、擔心增加糖尿病風險的問題，張潔教授指出，目前尚無文獻報導替妥尤單抗可導致糖尿病。治療期間出現的血糖升高多為暫時性變化，通常在療程結束後可恢復至原有水平。她同時提醒，肥胖人群在治療過程中應加強血糖監測。
最後，張潔教授總結甲狀腺眼病需結合“分層診療 + 長期管理”， 通過戒菸、穩甲功、保睡眠、科學用眼等健康生活方式，結合規範的治療手段，絕大多數患者都能有效控製病情，重拾自信，享有高質量的生活。
本次直播在觀眾的熱情參與中順利收官。接下來，“敏亮視界”將繼續推出系列公益科普活動，彙聚更多專家智慧，分享前沿診療進展，為患者打造持續交流與守護的平台。
公益助力，點亮患者希望
“敏亮視界-白求恩·患者關愛項目”由北京白求恩公益基金會發起的慈善藥品捐助項目，經項目醫生和項目辦評估符合條件的甲狀腺眼病患者,可獲得替妥尤單抗 N01注射液藥品捐助。詳情可關注“TED 敏亮人生”公眾號，通過“慈善項目”菜單進入“慈善捐助”項目專區瞭解。
張潔 主任醫師
新疆自治區人民醫院內分泌與代謝病科 主任醫師
醫學碩士，碩士研究生導師，副教授
新疆醫學會糖尿病專業委員會委員
中華醫學會內分泌糖尿病專業委員會電解質紊亂學組委員
中華醫學會內分泌糖尿病專業委員會微循環學組委員
中華預防醫學會甲狀腺專委會委員
新疆康複學會新疆眩暈康複專業委員會常委
中國醫學救援協會全科分會委員
門診時間：每週二上午，週三下午，週五上午門診；
