徐浣白教授帶你走進甲狀腺眼病治療新紀元

12月23日晚，由北京白求恩公益基金會主辦的“敏亮視界-白求恩·患者關愛項目”科普直播活動如期舉行。本次直播特別邀請上海交通大學醫學院附屬第一人民醫院的教授醫師徐浣白教授，圍繞“甲狀腺眼病該如何治療”這一主題，帶來一場深入淺出的科普講座，並就患者關心的問題進行了詳盡答疑。

本場直播吸引了來自全國各地的患者、家屬參與，直播間氣氛熱烈，互動頻繁，充分體現了公眾對甲狀腺眼病防治知識的高度關注。

一、甲狀腺眼病（TED）的本質與識別

甲狀腺眼病（ThyroidEyeDisease，TED）是一種與甲狀腺疾病密切相關的器官特異性自身免疫疾病。徐浣白教授指出，雖然該病多見於甲亢患者，可能在甲亢治療前、中、後出現，也可能發生在甲功正常但抗體升高的橋本甲狀腺炎患者身上。

1。臨床表現的多樣性

患者的典型特徵包括：

● 外觀變化：眼睛瞪大（眼瞼退縮）、眼球突出（對稱或不對稱）、“腫眼泡”（軟組織腫脹）。

● 視功能受損：視力下降、視物模糊、視物重影（複視）。

● 眼球運動受限：炎症導致眼外肌增粗、水腫，如同拉車的馬匹受阻，導致限制性斜視。

● 嚴重併發症：暴露性角膜病變，嚴重者可因壓迫視神經導致失明。

2。流行病學特徵

TED呈現出明顯的“性別差異”：

● 發病率：女性發病率是男性的5.5倍，主要與女性自身免疫疾病高發有關。

● 嚴重程度：男性病情往往較重。這可能與男性就診較晚、吸煙者較多等因素有關。

● 年齡分佈：呈現雙峰模式，高發於40多歲及60多歲人群。

二、風險因素：哪些是我們可以掌控的？

徐教授強調，識別並控製危險因素對減緩疾病進展至關重要。

三、疾病的分期、分級與心理影響

1。活躍期與靜止期

TED的自然病程通常遵循先活躍後靜止的過程：

● 活動期（急性期）：持續時間一般為1.5到2年，表現為紅、腫、痛、眼突快速進展。這是藥物干預的黃金窗口期。

● 非活動期（靜止期）：炎症消退，但遺留的眼球突出、複視等症狀不會自發恢復，需考慮手術矯正。

2。嚴重程度分級

臨床分為輕度、中重度、極重度。極重度患者由於視神經受壓或角膜破損，屬於急診情況，需緊急手術。

3。被忽視的心理健康

約36%的TED患者報告有焦慮、抑鬱等心理問題。這不僅與甲亢引起的高代謝症狀有關，也與外觀改變造成的信心喪失以及對治療效果的擔憂密切相關。

四、治療方案的綜合評估

TED的治療是全程管理，首要任務是穩定甲狀腺功能。

1。活動期的藥物選擇

● 糖皮質激素（一線治療）：目前多採用靜脈衝擊療法。雖然效果顯著，但需注意血壓、血糖波動及胃粘膜保護。

● 新興生物製劑（二線/首選）：替妥尤單抗：唯一獲得FDA及NMPA批準的TED藥物，在改善突眼和複視方面具有顯著優勢。目前已進入醫保目錄，26年1月1日起生效。

● 利妥昔單抗/托珠單抗：針對B淋巴細胞或炎症因子（IL-6），主要用於減輕炎症。

● 傳統免疫抑製劑：如馬替麥考酚酯、甲氨蝶呤等，常與激素聯合使用。

2。放射治療與手術

● 放療：適用於對激素不敏感或產生依賴的中重度活動期患者。

● 手術（非活動期）：眶減壓術：矯正眼球突出。

● 斜視/眼瞼矯正：改善複視和外觀。

五、患者關切熱點答疑（Q&A摘要）

Q1：如何預防甲狀腺眼病？徐教授：關鍵在於干預可控因素。首先是甲功穩定；其次是嚴格戒菸（包括遠離二手菸）；此外要避免眼部勞累和強光刺激，並在醫生指導下控製血脂、補充維生素D和硒。

Q2：病情穩定了是不是就不用治療了？徐教授：穩定期不代表不需要管理。雖然炎症可能退去，但如果仍有顯著的突眼或斜視，可以通過手術提高生活質量。同時，需防止病情再次活躍，必須持續控製原發的甲狀腺疾病。

Q3：甲亢患者可以繼續跑步、跑馬拉松嗎？徐教授：在甲亢未穩或心臟受累期間，不建議進行高強度運動。即使甲功正常，長期甲亢可能對骨骼、心臟等靶器官造成了持續影響，運動強度應循序漸進。

Q4： 補硒和維生素 D 的時長？徐教授：硒建議補充半年；維生素 D 需根據體內水平補充，可通過含 D 鈣片或活性維生素 D 製劑補充，無需嚴格限定時長，以維持正常水平為宜。

六、專家總結與就醫建議

徐教授最後強調，甲狀腺眼病的診療應當採取MDT（多學科協作）模式。

首診內分泌科：明確甲狀腺功能與抗體水平（TRAB等）。

尋求綜合性醫院：TED治療複雜，需要內分泌科、眼科、放射科、核醫學科共同參與。

早期干預：爭取在活躍期通過規範治療控製病情，以減少後期手術的風險。

本場直播為大家帶來專業、權威的醫學知識。甲狀腺眼病雖為慢性自身免疫性疾病，但並非不可戰勝。通過基礎管理、規範治療，越來越多患者正走向清晰、健康的“敏亮人生”。

公益助力，點亮患者希望

“敏亮視界-白求恩·患者關愛項目”由北京白求恩公益基金會發起的慈善藥品捐助項目，經項目醫生和項目辦評估符合條件的甲狀腺眼病患者，可獲得替妥尤單抗 N01注射液藥品捐助。詳情可關注“TED 敏亮人生”公眾號，通過“慈善項目”菜單進入“慈善捐助”項目專區瞭解。

徐浣白

上海交通大學醫學院附屬第一人民醫院內分泌代謝科

博士、主任醫師、博士研究生導師

中華醫學會內分泌學分會甲狀腺學組委員

中國醫師協會內分泌分會甲狀腺學組委員

中華預防醫學會甲狀腺疾病防治專業委員會委員

上海市醫師協會眼科醫師分會甲狀腺眼病工作組成員

上海市醫學會糖尿病分會委員、內分泌分會高尿酸學組副組長

中華醫學會內分泌學分會第十一屆青年委員

美國斯坦福博士後、入選上海市浦江人才。擅長自身免疫性甲狀腺疾病、高尿酸血症/痛風、糖尿病及其併發症等的診療。主要從事自身免疫性甲狀腺疾病的基礎與臨床研究。承擔國家自然科學基金、上海市自然科學基金等多項課題。以通訊作者發表SCI收錄論文30餘篇，申請國家發明專利2項。門診時間：週二下午，週四全天，週五上午，可至上海市第一人民醫院公眾號以及小程序預約就診