甲狀腺眼病全方位解讀 | 李博醫生帶你衝破黑暗

2025 年 12 月 05 日，由北京白求恩公益基金會主辦的“敏亮視界-白求恩·患者關愛項目”科普直播，特邀北京大學第一醫院太原醫院眼科主治醫師李博，以 “執火明杖，衝破黑暗”為題展開分享，同時針對患者疑問進行答疑。

本場甲狀腺眼病防治科普直播吸引了來自全國各地的患者及家屬踴躍參與，直播間里還一直保持著熱烈的互動氛圍，大家積極提問、分享經驗，足見大家對甲狀腺眼病防治知識的重視程度。

一、甲狀腺眼病（TED）基礎認知

1.疾病定義與名稱

甲狀腺眼病（thyroid eye disease，TED）是成人最常見眼眶疾病，是與甲狀腺疾病相關但無明確因果關係的器官特異性自身免疫性疾病，以眼球後及眶周組織浸潤性病變為核心特徵。其曾用名包括 TAO、Graves 眼病、甲狀腺眼突等，現在統一稱為 TED。

2.臨床表現

典型症狀為眼突、眼瞼退縮，隨病情進展可出現複視（視物重影）、限制性斜視、暴露性角膜病變，重度患者會引發視神經病變，視力下降，甚至導致失明。

3.流行病學特徵

整體患病率為 0.09%-0.3%，女性發病率為男性的 5.5 倍，但男性病情普遍更重；發病年齡呈雙峰模式，女性高發於 40-44 歲、60-64 歲等年齡段，男性高發為45-49歲、 65-69 歲。

4.疾病危險因素

● 不可控因素：性別、年齡、基因種族、眶外側壁夾角異常等。

● 可控因素：吸煙是獨立的危險因素，會加重病情且降低治療效果；甲狀腺功能異常波動會加速疾病進展；放射性碘治療需配合小劑量激素預防病情惡化。

5.疾病危害

80% 患者受外觀影響；50% 患者出現複視，14.8% 併發暴露性角膜炎，3%-5% 出現視神經病變；後期 66% 患者生活質量嚴重下降，易伴隨焦慮、抑鬱等心理問題。

6.分期與分級

● 分期：傳統分為急性期（18-24 個月，眼部炎症活躍，以紅、腫、痛、眼突等為表現）和靜止期（炎症減弱，但眼突、複視等症狀難恢復，若危險因素未控可轉回急性期）；現多分為急性活動期與慢性活動期。

● 分級：依據EUGOGO標準，輕度患者僅存在輕微眼瞼退縮、眼乾等，可通過人工淚液緩解；中重度患者上下眼瞼均受累、眼突明顯且複視頻發，已影響日常生活；極重度患者因眶內組織擠壓視神經引發病變，或出現角膜潰瘍，有致盲風險。

二、TED 的治療方案

1.基礎治療原則

在治療 TED 前，首先要做好以下基礎管理，為後續治療奠定效果基礎：全程需維持甲狀腺功能穩定，聯合內分泌科開展 MDT 多學科診療；同時做好眼部支持治療（使用人工淚液、眼膏、抬高頭部睡眠等）；嚴格戒菸（包括遠離二手菸），保持清淡飲食、規律作息並補充微量元素。

2.藥物治療

● 糖皮質激素：適用於中重度及極重度活動期患者，可減輕眶周炎症，但對眼突和複視改善有限，需要監控副作用，給藥方式包括靜脈衝擊、口服、局部注射。

● 生物製劑：替妥尤單抗N01注射液2025 年 3 月國內上市，是目前唯一獲得FDA及NMPA批準用於TED治療的靶向藥物，可作為中重度活動期患者一線治療方案，對突眼和複視改善效果顯著；利妥昔單抗、托珠單抗等因未獲批 TED 適應症，屬於超適應症用藥，存在一定風險。

● 傳統免疫抑製劑：可聯合激素用於嚴重眼部軟組織病變，但副作用較大且療效有限。

3.放射治療

適用於藥物治療無效的中重度活動性患者，對操作精準度和醫生經驗要求極高，目前在國內應用範圍較窄。

4.手術治療

為晚期對症治療手段，需嚴格遵循 “眶減壓手術→斜視矯正手術→眼瞼矯正手術” 的順序，具有難度大、風險高、排期長、易複發的特點，且手術效果存在不確定性。因此手術一般作為輔助手段，而非首選方案。

三、臨床病例分享

29 歲穩定期單純突眼女性患者，甲亢病史多年且曾行碘 131 治療，TRAb 抗體18.7 IU/L，雙眼突眼度分別為 26mm、28mm。經替妥尤單抗治療後，眼突度降至 22.3mm、23mm。

四、患者答疑核心要點

1.預防相關

李博老師提示預防 TED 需平穩控製甲功並定期複查，嚴格戒菸，保持清淡飲食與規律作息，避免熬夜；若 TRAb 抗體升高，即使無眼部症狀也需及時到眼科會診評估。

2.治療與用藥相關

李博老師強調穩定期患者仍需規範治療，不可擅自停藥；使用替妥尤單抗出現眼瞼水腫可排查腎功能、加強休息；對哺乳期患者，醫生通常會更加審慎，若病情允許可暫緩治療並密切觀察；若正值月經期，可與醫生溝通，適當調整治療時間。

3.手術相關

李博老師表示眼肌增粗且替妥尤單抗治療後複視未改善者，可在完成完整療程後評估是否行斜視矯正手術；手術需遵循固定順序，若眼突未改善至理想狀態，建議先做眶減壓手術再行斜視矯正。

五、會議總結

李博老師總結，需正確認知 TED 的疾病特點，重視甲功穩定和戒菸的基礎治療要求；替妥尤單抗可作為活動期 TED 一線治療藥物，對穩定期患者也有一定療效，其相關不良反應多可在停藥後緩解；全程需依託 MDT 多學科診療模式，患者需遵醫囑完成規範治療，同時保持良好心態與生活習慣，以提升治療效果和生活質量。