徐積兄教授談甲狀腺眼病診療和發展
2025 年 12 月 5 日，由北京白求恩公益基金會主辦的“敏亮視界-白求恩·患者關愛項目”開展甲狀腺眼病專題直播，邀請南昌大學第一附屬醫院徐積兄教授擔任主講人，圍繞甲狀腺眼病的診療及發展展開深度分享，普及疾病專業知識，解答臨床治療及日常護理中的常見困惑，助力提升患者對疾病的認知與管理能力，並針對直播間觀眾疑問進行專業答疑。
本場直播吸引了來自全國各地的患者、家屬參與，直播間氣氛熱烈，互動頻繁，充分體現了公眾對甲狀腺眼病防治知識的高度關注。
甲狀腺眼病基礎認知
1.疾病定義
首先，徐教授明確甲狀腺眼病（Thyroid Eye Disease，TED）是與甲狀腺疾病相關的器官特異性自身免疫性疾病，以眼球後及眼眶組織的侵襲性病變為核心特徵，由自身免疫系統異常攻擊眼眶組織引發。
2.臨床表現與危害
● 可引起眼紅、眼腫、眼痛、眼瞼退縮、眼球突出（外觀呈 “炯炯有神” 狀）、複視（視物重影）、限制性斜視、甚至引發暴露性角膜病變和視神經病變等，嚴重可致失明
● 數據顯示，80% 以上 TED 患者有眼球突出症狀，50% 左右會出現複視，近 15% 患者會發生角膜損傷；同時疾病會影響患者容貌，引發自卑、焦慮、抑鬱等心理問題，大幅降低生活質量。
3.發病特點
● 性別上，女性發病率為男性的 3-4 倍，但男性發病後病情普遍更重；
● 年齡呈 “雙峰” 分佈，女性好發於40-44歲和60-64歲，男性較之女性延後5年。
疾病危險因素
徐教授將危險因素分為不可控與可控兩類：
1.不可控因素：包括性別、年齡、遺傳 / 種族差異、眼眶解剖結構（如眼外側壁假睫夾角），此類因素無法通過人為干預改變。
2.可控因素
● 吸煙：是影響疾病進展和治療療效的關鍵因素，需嚴格戒菸（包括遠離二手菸、三手煙）；
● 甲狀腺功能異常：甲亢、甲減均會加重病情，需及時糾正甲狀腺功能至正常水平且維持穩定水平不可忽高忽低；
● 碘 131 治療：放射性碘 131 會破壞甲狀腺細胞，釋放的抗原可能刺激眼眶組織增生，加重突眼，活動期眼病患者需配合小劑量糖皮質激素預防。
發病機制
徐教授表示甲狀腺眼病的核心機制為自身免疫系統錯誤攻擊眼眶組織，體內 IGF-1R 與 TSHR 復合體開關被過度激活，引發眼眶組織炎症反應，促使球後纖維等組織增生，進而推動眼球突出；若雙眼組織增生程度不對稱，兩眼突出程度不一，會導致眼球活動協調障礙，引發複視、斜視等症狀；嚴重增生還會導致眼瞼回縮暴露角膜，如果擠壓倒視神經則會造成不可逆損傷，甚至失明。
診斷方式
徐教授明確醫生需結合患者病史、典型臨床症狀（如畏光流淚、眼球突出、眼瞼退縮等），以及輔助檢查（甲狀腺功能及相關抗體檢測、眼球磁共振 / CT）進行綜合診斷。
如果體檢時發現甲狀腺功能或甲狀腺相關抗體異常，也要及時到眼科或內分泌科隨訪。
治療手段
徐教授表示治療方案需結合患者病情、病程、分期及個人情況製定，主要分為以下幾類：
1.一般治療
● 糾正甲狀腺功能至正常；
● 眼部護理：眼干時點眼藥水，眼瞼無法閉合時用眼膏保護角膜，外出佩戴墨鏡減少強光刺激；
● 控製危險因素：戒菸限酒、規律作息、避免用眼過度、緩解精神壓力。
2.藥物治療
● 糖皮質激素：經典治療藥物，優先選擇靜脈輸注，口服效果相對較差，也可進行眼眶球後局部注射，適用於活動期 TED；
● 生物製劑：如利妥昔單抗、托珠單抗，以及替妥尤單抗，它是目前唯一獲得FDA及NMPA批準用於TED治療的靶向藥物；
● 免疫抑製劑：如甲氨蝶呤等，可根據患者情況單用或聯合使用；
● 中藥：需結合患者個體情況謹慎使用。
3.放射治療：通過放射線清除球後增生組織，緩解病變症狀。
4.手術治療：適用於藥物治療無效、視神經嚴重受壓、斜視等情況，屬於有創治療，需嚴格評估適應證。
日常管理要點
1.生活方式：保持均衡飲食、適量運動、充足睡眠，加高枕頭，避免熬夜和用眼過度，嚴格戒菸；
2.定期監測：定期複查甲狀腺功能和眼部情況，及時發現並處理藥物副作用；
3.心理干預：針對患者的焦慮、抑鬱等心理問題，可尋求精神心理科專業人士疏導；
4.飲食注意
● 控製高膽固醇攝入，清淡飲食，少吃辛辣刺激食物，限酒；
● 缺硒地區可適當補硒；
● 碘攝入因人而異：甲亢患者忌高碘食物（海帶、紫菜等）及高碘中藥（昆布、夏枯草等）；甲減、甲狀腺結節患者可正常或適度限碘。
答疑環節核心問題答覆
1.針對甲狀腺疾病患者如何預防 TED，徐教授提出
● 甲亢治療中避免甲狀腺功能下降過快，防止出現一過性甲減，前期需 1-2 個月複查一次甲狀腺功能；
● 做好戒菸限酒、規律作息等基礎管理，延緩疾病進展；
如果病人需要碘 131 治療，需配合小劑量糖皮質激素預防突眼加重。
2.針對病情穩定後是否可以停藥，徐教授表示
● 甲狀腺功能穩定的甲亢患者，需待促甲狀腺受體抗體轉陰後再考慮停藥，且需完成足療程治療；
● 眼部病情穩定（非活動期）的患者，若容貌和生活未受影響可暫不治療；若存在複視、斜視等影響生活的症狀，傳統治療效果有限，但新型生物製劑（如替妥尤單抗）對穩定期患者也有一定療效。
3.針對患者飲食禁忌（如牛羊肉、奶茶咖啡），徐教授回答
● 西醫角度無嚴格禁忌，關鍵在於“適量”：偶爾食用牛羊肉不影響病情，奶茶、咖啡需控製攝入量，避免因添加劑、糖分等引發血糖、體重等其他健康問題。
會議總結
本次直播系統梳理了甲狀腺眼病的診療知識，既普及了疾病的基礎醫學認知，又針對患者關心的治療方案、用藥選擇、日常護理等問題給出專業指導，尤其是生物製劑的應用為甲狀腺眼病治療提供了新方向。同時強調，甲狀腺眼病作為慢性疾病，患者需在專業醫生指導下規範治療，保持信心和耐心，做好長期管理。
公益助力，點亮患者希望
“敏亮視界-白求恩·患者關愛項目”由北京白求恩公益基金會發起的慈善藥品捐助項目，經項目醫生和項目辦評估符合條件的甲狀腺眼病患者，可獲得替妥尤單抗 N01注射液藥品捐助。詳情可關注“TED 敏亮人生”公眾號，通過“慈善項目”菜單進入“慈善捐助”項目專區瞭解。
徐積兄 主任醫師
南昌大學第一附屬醫院
醫學博士，主任醫師、教授，博士研究生導師
南昌大學第一附屬醫院內分泌代謝科主任，內分泌代謝病醫學中心主任
江西省內分泌代謝病臨床醫學研究中心主任
中國醫師協會甲狀腺腫瘤消融治療技術培訓基地主任
江西省衛生健康突出貢獻中青年專家
中華醫學會內分泌學分會常務委員
中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會委員
中國生物醫學工程學會幹細胞工程技術分會常務委員
中國微循環學會糖尿病與微循環分會常務委員
中國臨臨床腫瘤學會甲狀腺專家委員會委員
江西省醫學會內分泌學分會主任委員
江西省整合醫學學會內分泌與糖尿病學分會主任委員
江西省醫學會糖尿病分會副主任委員
江西省轉化醫學學會副理事長
贛鄱內分泌代謝科肥胖診療聯盟主席
先後承擔國家自然科學基金4項等20餘項科研課題，在Diabetes Care、Cell Reports Medicine等期刊上發表學術論文80餘篇（第一或通信作者）
門診時間：星期四上午 南昌大學第一附屬醫院東湖院區
