正確認識甲狀腺眼病 晏丕軍教授權威解讀
2025年的最後一天，由北京白求恩公益基金會主辦的“敏亮視界-白求恩·患者關愛項目”科普直播活動如約而至。本次直播特別邀請西南醫科大學附屬醫院晏丕軍教授，圍繞“如何正確認識甲狀腺眼病”這一主題，帶來一場深入淺出的科普講座，並就患者關心的問題進行了詳盡答疑。
本場直播吸引了來自全國各地的患者、家屬參與，直播間氣氛熱烈，互動頻繁，充分體現了公眾對甲狀腺眼病防治知識的高度關注。
一、 什麼是甲狀腺眼病（TED）？
晏教授明確了甲狀腺眼病（TED）的定義，這是一種與甲狀腺疾病密切相關的器官特異性自身免疫性疾病，其特徵是眼球後及眶周組織的浸潤性病變。該病主要累及發炎的眼外肌和眼眶脂肪，而非眼球本身。在成人眼眶疾病中，TED的發病率位居首位。
其臨床表現複雜多樣，包括：
● 眼部不適： 眼紅、眼腫、眼痛。
● 外觀改變： 眼瞼退縮（俗稱“瞪眼”）、眼球突出（貌似“金魚眼”）。
● 功能障礙： 限制性斜視、視物重影（複視）、暴露性角膜病變。
● 嚴重併發症：視神經病變是TED最嚴重、最緊急的併發症，若延誤治療可能導致永久性失明。
二、 為什麼會患上甲狀腺眼病？
晏教授指出TED的發病機制主要涉及免疫系統的“誤傷”：
1。異常抗體： 免疫系統產生的抗體（如抗TSH受體抗體）錯誤識別眼部組織。
2。免疫激活： 甲狀腺功能亢進或減退時，免疫系統被異常激活，攻擊眼眶組織。
3。相似抗原： 甲狀腺與眼眶組織存在相似的“抗原密碼”，導致免疫系統誤將眼眶當作敵人。
4。空間擠占： 炎症導致眼肌增粗和脂肪增生，由於眼眶空間有限，迫使眼球向外突出。
此外，吸煙是公認的危險因素，可加速病情進展並降低治療效果。高齡、性別（女性患病率高，但男性症狀往往更重）、遺傳及高膽固醇血症也是相關危險因素。
三、 如何診斷與分級？
TED的診斷標準主要依據典型的眼部症狀、甲狀腺功能或相關抗體（如TRAB）異常，以及影像學表現（如眼外肌中後段規則性增粗）。
疾病分級： 臨床上常根據歐洲格雷夫斯眼眶病研究組（EUGOGO）的標準分為三度：
● 輕度： 對日常生活影響小，表現為輕度眼瞼退縮、眼球輕微突出。
● 中重度： 雖然未威脅視力，但已有明顯複視、眼球突出，嚴重影響生活質量。
● 極重度（威脅視力）： 出現壓迫性視神經病變或角膜潰瘍穿孔。
四、 甲狀腺眼病的綜合治療方案
晏教授指出TED的治療是一個全過程管理，需貫穿活動期與靜止期。
1。基礎治療：及時控製甲功穩定（避免甲減）、嚴格戒菸、使用人工淚液緩解乾澀、抬高床頭減輕眼眶壓力。
2。藥物治療：
● 糖皮質激素： 是中重度活動期患者的首選一線方案，常用靜脈衝擊治療。雖能有效控製炎症，但對突眼和複視的改善有限，且需警惕骨質疏鬆、肝損傷及血糖升高等副作用。
● 生物製劑： **替妥尤單抗（Teprotumumab）**是目前唯一獲FDA批準的TED治療藥物，能有效改善突眼和複視，起效較快。利妥昔單抗和托珠單抗等在中國多屬於超說明書用藥。
3。其他治療： 放射治療適用於激素不敏感或依賴的患者。
4。手術治療： 通常用於非活動期或藥物無效的極重度患者，包括眼眶減壓術、斜視矯正術和眼瞼矯正術。
五、 患者日常生活小提示
● 飲食管理： 甲亢患者應忌食高碘食物（如海產品、海帶、紫菜）；橋本甲狀腺炎患者需限碘；而無功能的結節或甲狀腺癌患者可正常飲食。
● 營養補充： 建議適當補充硒、鋅、維生素D等微量元素。
● 控製指標： 除了維持甲功正常，還應有效控製膽固醇水平。
● 心理關註： 約36%的患者可能出現焦慮等心理問題，需及時尋求支持。
六、直播答疑
關於“甲減患者為何也會出現甲狀腺眼病？”
晏教授解釋道：TED是自身免疫性疾病，與甲功狀態（甲亢、甲減或正常）無直接必然聯繫。免疫系統異常攻擊眼眶組織是其根本原因。
關於“甲亢患者需要嚴格忌食海鮮嗎？”
晏教授給予肯定的答覆。甲亢患者應嚴格限制高碘食物（如海鮮、海帶、紫菜），建議使用無碘鹽。不同甲狀腺疾病患者需個體化飲食管理。
七、總結
最後，晏教授總結甲狀腺眼病是一種需多學科管理的自身免疫性疾病，早期識別、規範治療至關重要。治療需根據病情分級選擇個體化方案，同時強調生活管理，戒菸、飲食控製和保持甲功穩定都相當重要。
本場直播不僅帶來專業、權威的醫學知識，更傳遞出“科學診治、患者為本”的理念。甲狀腺眼病雖為慢性自身免疫性疾病，但並非不可戰勝。通過基礎管理、規範治療，越來越多患者正走向清晰、健康的“敏亮人生”。
公益助力，點亮患者希望
“敏亮視界-白求恩·患者關愛項目”由北京白求恩公益基金會發起的慈善藥品捐助項目，經項目醫生和項目辦評估符合條件的甲狀腺眼病患者，可獲得替妥尤單抗 N01注射液藥品捐助。詳情可關注“TED 敏亮人生”公眾號，通過“慈善項目”菜單進入“慈善捐助”項目專區瞭解。
晏丕軍 副主任醫師
西南醫科大學附屬醫院內分泌科
醫學博士 副教授 碩士研究生導師
四川省腎臟疾病臨床醫學研究中心實驗室 副主任
科室骨質疏鬆亞專業組組長 醫院十佳醫生
中華醫學會內分泌學分會第十一屆青年委員會全國委員
中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會繼發性骨質疏鬆症學組第一屆全國委員
中國老年醫學學會中西醫結合分會第一屆委員會全國委員
四川省糖尿病防治協會第一屆骨質疏鬆專業委員會 副主任委員
四川省國際醫學交流促進會骨質疏鬆骨病專業委員會 常務委員
四川省醫學會骨質疏鬆專業委員會第八屆委員
四川省醫學會內分泌暨糖尿病專業委員會第一屆青年委員會委員
四川省醫學會罕見病學專業委員會第二屆專業委員會委員
四川省康複醫學會甲狀腺及甲狀旁腺專業委員會委員
四川省中西醫結合學會第三屆內分泌專業委員會糖尿病足學組委員
四川省糖尿病防治協會 第三屆理事會會員
瀘州市醫學會第五屆內分泌暨糖尿病專業委員會委員兼秘書
瀘州市醫學會骨質疏鬆專業委員會 第二屆和第三屆委員
瀘州市內分泌醫療質量控製中心專家 瀘州市醫療保障專家
固定門診：週四全天（忠山院區）
週五全天 （康健城門診）
週六不固定康健城專家門診（全天）
