世界腎臟日丨你是慢性腎臟病的高風險人群嗎？早期篩查瞭解一下

慢性腎臟病被稱為「無形的殺手」，早期往往沒有臨床表現，一旦出現腎功能損害併發展到一定程度，將發生不可逆轉的改變，甚至發展為尿毒症。今天（3月9日）是第18個世界腎臟日，北京大學第三醫院全科醫學科主任、腎臟內科主任醫師韓慶烽提醒，糖尿病、高血壓、動脈硬化等患者是慢性腎病的高風險人群，應定期進行尿微量白蛋白與肌酐比值的檢測，能夠更早發現腎臟的早期損害。

三大類人群應警惕慢性腎臟病的發生

目前，慢性腎臟病在我國的發病率約為11%-13%。而造成慢性腎臟病的原因往往與經濟發展相關。韓慶烽指出，導致慢性腎臟病的原因在各地差異比較大。在國內經濟發達地區，糖尿病腎病最多；而其他地區，慢性腎炎依然居多。除此以外，高血壓、缺血性腎病（老年群體中常見）、感染性疾病（如慢性腎盂腎炎）、遺傳性腎臟病（如多囊腎等）等也會引起慢性腎臟病的發生。總體而言，糖尿病、慢性腎炎和高血壓是慢性腎臟病最常見的三大致病因素。

因此，糖尿病患者、高血壓患者尤其要注意慢性腎臟病的發生。韓慶烽提醒，如果高血壓時間超過10年，患者就要高度關注腎臟情況。對於糖尿病患者，2型糖尿病患者從發病開始就應該關注腎臟健康。

另外，動脈硬化患者也可能存在慢性腎臟病。因為動脈硬化除了影響心臟、腦血管外，還會影響腎動脈或腎動脈分支，出現缺血性改變，造成腎功能損害。「大家對動脈硬化導致慢性腎臟病的重視程度不夠，如果動脈硬化表現突出，腎功能就可能出現問題，臨床上見得太多了，尤其是歲數較大的老年患者。」韓慶烽說道。

「無聲的殺手」早期沒有臨床表現

慢性腎臟病如果沒有得到及時治療，會導致什麼樣的結局？韓慶烽表示，慢性腎臟病有一個非常重要的特徵，被稱為「無聲的殺手」，在疾病早期沒有臨床表現，一旦未及時發現並積極治療，就會出現腎功能損害，發展到一定程度會發生不可逆的改變。隨著疾病的發展，會造成慢性腎臟病或慢性腎功能不全的一系列臨床表現，如出現高血壓、貧血、鈣磷代謝紊亂，甚至一些患者發展為尿毒症。特別是糖尿病腎病患者，如果沒有及時關注，未來發展為尿毒症的機會非常高。

另外，韓慶烽發現，新冠疫情暴發後有一個現象值得關註：很多此前僅僅是腎功能輕度損害的人，一旦出現較嚴重的肺部感染後，短時間內腎功能會有非常快速的惡化，血肌酐指標在短期內快速增長。如果感染控制比較及時，有些人能有所恢復，肌酐水平下降，但也有些病人肌酐水平升上去後，再下降的幅度有限。

「一旦出現腎功能損害，在其他疾病治療當中，就會受到很多限制。」韓慶烽指出，最典型的是慢性腎臟病合併心血管疾病的老年人，如果要進行介入治療需要使用造影劑時，這類患者的風險會非常大，處理不當時會對腎功能的損害加重，因此這類人群的介入性治療受到了很大限制。

及早篩查，發現腎臟早期損害

面對「無聲的殺手」，我們該如何應對？韓慶烽介紹，目前主要的篩查方法用尿常規檢測和腎功能檢查，另外特別需要關注的是通過POCT（快速檢測技術）進行尿微量白蛋白與肌酐比值檢測。

最簡單的篩查方法是尿常規檢測，一是判斷是否存在血尿，二是判斷是否存在蛋白尿。「這種方法適合作為初步篩查手段，圈定需要進一步檢查的人群。其局限性在於，尿常規為定性檢查，可靠性不太高，容易出現誤診和漏診。」韓慶烽說道。

腎功能檢查則包括尿素肌酐和血肌酐檢查。「一般醫院的腎功能檢查一定會包含這兩個檢查，所有醫院，甚至包括社區衛生服務站都能夠做。」韓慶烽指出，高風險人群，腎功能檢查建議半年或一年做一次。

但韓慶烽指出，利用POCT（及時檢測技術）進行尿微量白蛋白與肌酐比值檢測，能夠在更早期發現腎臟的早期損害。該檢測方法通過快速檢測尿微量白蛋白的水平，並輔助肌酐檢測來矯正結果，以兩者的比值得出最準確的檢查結果。

「尿微量白蛋白與肌酐比值檢測在國際上已經提出了二十多年，不管是國際臨床工作指南還是國內專家共識，都對這個檢測高度重視。」韓慶烽以糖尿病患者為例，如果在發現尿微量白蛋白指標升高後給予積極乾預和治療，可能會終止或逆轉其發展，避免出現更為嚴重的糖尿病腎病。如果受檢者三次尿微量白蛋白與肌酐比值檢測中有兩次指標異常，意味著有較高的慢性腎臟病風險，必須高度關注自己的腎功能問題。

「尿微量白蛋白與肌酐比值檢測，在絕大部分綜合醫院的腎內科、內分泌科等相關科室，醫生會非常重視。但慢性腎臟病篩查的重點應該放在社區。」身為全科醫學科主任，韓慶烽強調，社區的全科醫生應該認識到該檢測方法的重要性。但從目前整體情況來看，社區醫生對這一檢測手段的認識存在很大差異，一方面是因為部分社區醫生對此事的重視程度不夠，另一方面則是有的社區醫院沒有支持這一檢測的設備。因此，為了能在更早期篩查出慢性腎臟病，尿微量白蛋白與肌酐比值檢測還需要進一步普及。

另外，檢測尿微量白蛋白與肌酐比值，不僅僅是因為與腎臟病相關，這一檢測結果出現異常，還與其他一些常見疾病密切相關，除了糖尿病之外，高血壓、動脈粥樣硬化患者同樣也可能出現這一指標的升高。因此，韓慶烽提醒，不僅僅是腎臟內科醫生需要關注，心內科等其他相關科室醫生也需要提高對尿微量白蛋白與肌酐比值檢測的關注度。

新京報記者 王卡拿

校對 柳寶慶