12歲女孩確診甲狀腺癌，專家：兒童甲癌轉移風險更高

受訪專家：重慶大學附屬腫瘤醫院甲狀腺外科主任  蔡明

環球時報健康客戶端記者  郭詩穎

說起癌症，大家總覺得發生在中老年人身上，往往忽視了兒童青少年。近日，12歲的浙江女孩妍妍（化名）確診甲狀腺癌，引發網民熱議。專家表示，兒童青少年甲狀腺癌（本文定義為19歲及以下年齡段確診甲狀腺癌）遠處轉移風險相對成年人較高，應當引起重視。

頸部腫塊一年後癌變

一年前，妍妍摸到自己前頸部右側有個小腫塊，當地醫院初步考慮腫塊為良性，告知她隨診即可。可近日，妍妍感覺腫塊逐漸增大，有核桃大小，B超提示「右側甲狀腺低回聲團塊，淋巴結腫大」。醫生考慮她年紀雖小，但腫塊持續增大，質偏硬，建議手術治療。術後病理提示，妍妍患的是甲狀腺乳頭狀癌，且頸部淋巴結有轉移。

「近年來，成年人對體檢的重視程度越來越高，容易早期發現甲狀腺結節，有助防控甲狀腺癌。但在兒童中，甲狀腺癌屬於少見病，此前未受到關注，妍妍的案例為不少醫生和家長敲響了警鍾。」重慶大學附屬腫瘤醫院甲狀腺外科主任蔡明告訴「環球時報健康客戶端」記者，兒童青少年不是縮小版的成年人，在甲狀腺癌的發病率、病因、治療和預後上有一定差異。

發病方面，此前有研究利用美國國家癌症研究所數據庫，分析了1753例年齡小於20歲的甲狀腺癌患者數據，結果發現，甲狀腺癌年發病率為0.54/10萬，遠低於成人；其中，15~19歲年齡組發病率最高；亞洲發病率高於歐美地區。

疾病分型上，甲狀腺癌分成乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌四大類。與成年人類似，兒童甲狀腺癌中，乳頭狀癌（甲狀腺癌中較輕的一種）最多，約佔90%；濾泡癌在兒童中並不常見，髓樣癌和未分化癌可稱得上罕見。

「不過，兒童甲狀腺癌也有結節惡性機率大、轉移風險高的特點。數據顯示，兒童青少年甲狀腺單髮結節惡性機率超過60%。而在中國成年人中，通過超聲檢查發現直徑0.5釐米以上甲狀腺結節僅8%~16%為惡性腫瘤。其原因可能與兒童碘攝入、促甲狀腺激素的濃度以及DNA修復等有關。」蔡明介紹，另一方面，兒童與成年人的基因特徵存在差異，兒童甲狀腺癌往往與基因融合有關，一旦起病，更易發生淋巴結轉移，或侵犯到腺體外的組織，例如肺、骨等，遠處轉移風險較高。

三大原因導致兒童甲狀腺癌

小小年紀，怎麼會患上甲狀腺癌呢？蔡明分析，根據目前的文獻報告，以下幾種明確的致病因素需要引起關注。

輻射。包括放射線照射史、核輻射等。1986年，烏克蘭的切爾諾比利核電廠發生核事故，大量高能輻射物質被釋放到大氣層中。此後的4~5年內，當地兒童甲狀腺癌患病率逐年飆升。近期廣受關注的日本核汙染水排放，可能也會對甲狀腺癌發生率產生一定影響。

碘攝入。兒童時期的碘缺乏或碘攝入過多，均會影響甲狀腺健康，也在一定程度上增加甲狀腺癌的風險。

家族遺傳。髓樣癌有遺傳風險，兒童可能在早期甚至嬰兒期不幸「中招」。因此，有甲狀腺髓樣癌病史的家庭，建議在備孕時到醫院做相關檢查，進行遺傳諮詢。

絕大多數預後較好

目前，無論是成年人還是兒童，手術都是甲狀腺癌首選治療方式。「兒童正處於身體快速生長髮育時期，甲狀腺又是人體重要的內分泌器官。因此，我一般會建議患者或家屬選擇甲狀腺半切手術，以最大程度保留器官功能，避免終身服藥。」蔡明說，但對於已有遠處轉移、復發風險高、重要部位無法切除等情況的患兒，可視情況選擇全切手術，後續通過碘131治療清除殘餘甲狀腺組織和細微病灶。

可喜的是，經過規範治療，絕大多數兒童青少年甲狀腺癌患者預後較好，生存率高於成年人。術後，患兒需繼續進行內分泌治療，服用優甲樂，以維持或替代甲狀腺功能；如果合併甲狀旁腺功能損傷，需注意補充鈣。為了及早發現復發信號，術後隨診必不可少，頻次應根據甲狀腺功能、腫瘤標記物、超聲等檢查結果而定。

蔡明說：「家長要多一份細心，平時注意觀察孩子的身體變化，尤其是有甲狀腺髓樣癌遺傳史的家庭，如果在孩子甲狀腺處摸到腫塊或結節，應注意觀察，必要時就醫。此外，還要注意避開強輻射。」▲

責編：趙子瑩

主編：徐文婷