糖尿病性腦卒中，防治要點都在這裏了！

糖尿病是缺血性腦卒中（也就是我們常說的腦梗）的獨立危險因素，腦卒中則是糖尿病致殘和死亡的主要原因。防治腦卒中，是延長糖尿病患者壽命的關鍵舉措。

▎一、糖尿病發生腦卒中有關因素

血管硬化為首要因素，容易發生血管破裂和腦梗死；

在糖尿病人群中，高血壓的存在加重了心血管病變的危險性，被稱為雙重危險因素；

血脂異常、高凝狀態、炎症反應、高血糖等都易誘發腦卒中。

高血糖在腦卒中發生及發展的機制中起重要作用，腦卒中又會引起應激性高血糖。因此高血糖可影響急性缺血性腦卒中的嚴重程度和恢復程度，在急性腦卒中，高血糖時會增加腦水腫的危險性和死亡率。

▎二、糖尿病腦卒中的類型

1.無症狀性或症狀性頸動脈病

2.一過性腦缺血(TIA)

3.腦梗塞:包括腔隙性腦梗塞、腦血栓形成、腦栓塞、靜脈和靜脈竇的梗塞性疾患、腦水腫、腦出血。

▎三、糖尿病腦卒中的治療

與一般腦卒中治療基本相同，需要在脫水，降顱壓防治過程中注意觀察血糖、電解質、血滲透壓，提防非酮症高滲昏迷或低血糖。

腦卒中後，高血糖會導致腦組織損害擴大，因此當血糖過高時，應立即胰島素治療，並建議定期檢測血糖（推薦使用三諾愛看CGM，實時掌握血糖變化，有利於病情控制）。一般主張在腦卒中病情未穩定前，應將血糖控制在8—10 mmol/I。

還要合理使用降壓藥，部分情況不必積極降壓，以便維持適度的腦灌注壓。對於以前有高血壓的病人，推薦收縮壓的標準為180 mmHg，舒張壓為100 —105 mmHg；以往無高血壓的病人，輕度高血壓是有利的(160一180/90一100 mmHg)，但如收縮壓> 220 mmHg舒張壓>120 mmHg，應口服降壓藥，緩慢降壓。

在必要時，可應用顱內血腫開顱清除術或顱內血腫微創清除術。

▎四、總結

糖尿病患者的腦卒中常常沒有明顯的誘因，症狀也往往不典型。輕者可能沒有任何症狀，或者僅僅感覺輕微的頭暈、頭痛；嚴重者會說不出話，單側或雙側肢體沒力氣或動不了，也有可能出現嗜睡、反應遲鈍、甚至昏迷。而且，如果血糖控制不好，很容易復發。

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