京冀醫療共建，從「我們看不了」到「不用去北京」

2015年之前，當血液腫瘤患兒走進診室時，劉燕只能告訴家長，「我們看不了，去上級醫院問問吧。」

作為河北省第一家、保定市唯一一家兒童專科醫院，保定市兒童醫院一度只有大內科、大外科，接診普通疾病患兒。在淡季，醫務人員的數量幾乎比患兒還多。

隨著京津冀協同發展的提出，北京兒童醫院託管保定市兒童醫院，將「北京模式」帶到當地。曾在2008年就有開設血液腫瘤科願望的劉燕，在北京專家的支持下帶起了一支專科隊伍，能讓當地的血液腫瘤患兒在家門口得到治療。

搶救3月齡白血病患兒

2022年5月，保定市兒童醫院接診了一名3個月大的患兒。

孩子罹患急性淋巴細胞白血病，曾在多地求醫，因年紀太小，均被告知希望渺茫。

來就診時，孩子顏面和下肢滿佈出血點及瘀點，肝脾異常腫大，白細胞已經升至284×10^9/L（正常小於10×10^9/L），血色素及血小板急劇下降。年僅3個月大的嬰兒，高於正常28倍的白細胞伴異常腫大的肝脾，如此大的腫瘤負荷，即使是對於大齡兒童，接受化療也有極高風險，對於臟器功能尚未發育完善的小嬰兒，治療難度更是可想而知。

當時，保定市兒童醫院還沒有接診過這麼小的白血病患兒。與北京兒童醫院血液腫瘤中心主任鄭胡鏞彙報商定後，保定市兒童醫院血液腫瘤科主任劉燕決定迎接挑戰，接下這個病例。

治療過程困難重重。

醫務人員先給予患兒小劑量激素預處理治療，由於患兒太小，出現了嚴重的腫瘤溶解綜合徵，特別是高鉀血症、高尿酸血症等併發症反應，經過24小時血濾治療，各項指標才趨於正常，腫瘤負荷下降，度過了異常艱難的早期併發症期。

為了提高患兒的長期生存率，最大限度減低化療強度及毒性，醫務人員與北京兒童醫院專家共同為患兒製定了國際最新治療方法，將免疫靶向治療與經典強化療相結合，避免因重度骨髓抑制繼發重症感染、多臟器功能受損的危險。

目前，患兒已完成強化療階段，進入維持治療，各項指標均正常，家長可以帶患兒回當地醫院繼續後續治療。

從無到有的血液腫瘤科

保定市兒童醫院是河北第一家、也是保定市唯一一家兒童專科醫院，劉燕已在此工作了24年。但在2015年之前，這家醫院沒有血液腫瘤科。在門診遇到此類患兒，醫生只能告知家長，去其他大醫院再看看。

2008年，劉燕得到了前往北京兒童醫院進修的機會。她性格外向，喜歡挑戰，選擇進修血液腫瘤科，在北京學習了一年。

那一年顛覆了劉燕的觀念。

「我在北京見到了很多在保定沒見過的疾病，比如噬血細胞綜合徵、各種淋巴瘤。白血病雖然見過，但沒治療過，北京兒童醫院收治了非常多的白血病患兒，治療效果還很好。國內頂尖級的醫院太強了，病種複雜，同行們工作起來很忘我。」劉燕回憶：「我非常震撼。去之前沒什麼概念，覺得這些惡性疾病風險大、預後不好、經濟負擔重，看到會有畏懼情緒，在北京完全改變了這種觀念。」

回到保定後，劉燕想建立血液腫瘤科，但受限於就診量和當時的醫院環境，想法未能落地。

2015年，隨著京津冀協同發展推進，北京兒童醫院託管了保定市兒童醫院，劉燕7年前的願望，終於得到了實現的機會。

根據北京兒童醫院的模式，保定市兒童醫院開始細分專業，從原先的大內科，逐步獨立出呼吸、消化、感染、神經等科室。血液腫瘤患兒病情相對更加複雜疑難，劉燕與當年在北京進修的科室專家老師精準對接，由他們前來保定會診、帶教。

北京的專家是保定團隊的後盾。北京兒童醫院將優質醫療資源下沉，在保定醫院開設分病區，  北京兒童醫院血液腫瘤中心主任鄭胡鏞同時擔任京保兩個科室的大主任，兩院病區管理一體化、診療規範一致、醫療資源統一調配，為後續診治更複雜的白血病、各種腫瘤打下基礎。

一開始，每個收治入院的患兒，都需要讓北京的專家一起查房，對診療方案查漏補缺。如此帶教一年後，保定的醫護團隊積累了一定臨床經驗，逐步完善診療常規，可以獨立處理基本的血液系統疾病。隨著科室技術提升，病人也逐漸增多，2018年，血液腫瘤科擁有了自己的病房，國家兒童醫學中心血液腫瘤中心保定病區也得以成立。

將患兒留在保定

回憶京津冀協同發展以來的變化，劉燕最直觀的感受是，患者越來越多，醫生越來越忙了。

「科室成立之前，血液腫瘤患兒來了，我們只能讓他們去上級醫院。因為患者不多，大家平日工作比較輕鬆，除了秋冬季呼吸道疾病高發期，基本不需要加班，淡季的時候恨不得醫務人員比病人還多。」劉燕說，託管之後，隨著醫院診療水平提升，患者數量明顯增加，醫生的工作狀態變得緊張又忙碌。

她認為，京津冀醫療協同是「雙贏」。北京的專家下沉到河北，當地的醫療、科研水平得以提升；患者分流到基層，緩解了北京的醫療壓力，也讓老百姓花更少的錢在家門口治好病。

血液腫瘤科成立以來，在北京專家的帶領下，新增收治病種18種，有10項新增技術為保定市首例開展，1項技術為國內首例開展。同時，不斷開展新技術新項目，獲批兩項省科技廳的省級科研和兩項市級科研。「我們之前從來不敢想成立重點實驗室，申請市級科研都費勁，現在掌握了前沿技術，有了科研思維，不覺得像以前那麼難了，工作中能找到很多素材，而且成功獲批了保定市兒童血液病與腫瘤精準診治研究重點實驗。」劉燕說。

2022年，保定市兒童醫院獲批國家兒童區域醫療中心。當血液腫瘤患兒再走進劉燕的診室時，她不用像十年前那樣，讓家屬去別的醫院問了。

談及未來，劉燕希望在區域中心政策指引下，將當地乃至河北省周邊的血液腫瘤患兒都留在保定，真正實現「大病不出區域」，借助國家兒童區域醫療中心的影響力，輻射帶動華北地區兒童血液疾病救治水平的提升。 

新京報記者 戴軒

編輯 白爽 校對 李立軍