孩子為何不願上學？探訪北京首家拒學門診

孩童時期的你，是否曾拒絕上學？高敏感無法適應學校的孩子、通過生病來調解父母關係的孩子、因為拔魚刺應激無法返校的孩子……孩子們抗拒學校的理由五花八門。

有數據顯示，全球大約17.8%的兒童/青少年存在拒學及相關問題。近日，北京市首家拒學門診開診，在這裏，孩子與家長尋求一份特殊的「返校」指南。

患者增多，醫院單獨開設門診

6月22日上午10點左右，北京兒童醫院門診樓6樓，一位女士試探性地敲開診室門：「孩子不願意上學，您這兒能看嗎？」

這是北京兒童醫院拒絕上學（厭學）專業門診，也是北京市首家拒學門診。22日是該門診正式開放的第一天，從早上8點開始，患兒和家長陸續前來。來訪者中既有初診者，也有攜帶著藥物和既往檢查報告，對診療流程已十分熟悉的父母和孩子，還有一些大人獲知門診開診的消息後先行來打聽情況。

患兒的拒學程度各不相同。

一個月前，三年級學生小敏因肺炎感染在家休息了半個月，返校一週後，小敏出現了強烈的拒學傾向。父母推測小敏是無法適應課業壓力，告訴他只要能去學校，可以不做卷子、不回答問題，小敏仍不接受。

初一的小明從第一學期就開始拒學，這個學期只上了兩天半的課，最近還出現了頻繁的抽動和咳嗽等軀體症狀。小明媽媽說，小明在外與往常無異，在家卻情緒暴躁，不僅對父母說粗口，有時還動手打人，偶爾說服他返校，次日小明卻賴床不起，還會衝家長大發脾氣。近一年來，小明唯一堅持的活動只有打遊戲，對任何其他事都沒有興趣。

拒絕上學（school refusal，SR）是兒童在學習階段常見的問題之一。在《精神障礙診斷與統計手冊﹣第5版》分類中，拒絕上學本身並不是一種疾病診斷，而是與其他精神疾病特別是焦慮障礙所共有的症狀，拒絕上學兒童通常表現為對學習、學校不感興趣，不願上學甚至完全拒絕去學校。

北京兒童醫院心身醫學科副主任醫師李瑛發現，近兩三年來，有不少孩子對上學表現出迴避，在心身醫學科普通門診，反映拒學問題的患者佔比達到了兩三成，這成為該科室單獨設立拒學門診的動因。

6月17日，拒學門診開診的信息發佈，公眾號文章閱讀量很快超過了5萬。

離開學校的理由多種多樣

兒童長期拒絕上學會對其學業、家庭、人際關係等各方面產生廣泛且負面的影響，但拒學現象不在少數。

有數據顯示，全球大約17.8%的兒童/青少年存在拒學及其相關問題。據美國政府統計，2015-2016年美國中小學生長期缺勤率為16%；據日本文部科學省2021年的調查，排除生病等原因，日本不上學天數超過30天的中小學生超過24萬人。

我國青少年拒學問題的研究起步相對較晚。2016年的一篇文章公佈了對廣州市5個區18所中小學6369名學生的調查結果，拒學行為檢出率為22.5%。

觸發或維持拒學行為的因素各不相同。小明的媽媽說，小明在學校沒什麼好朋友，還曾被老師罰站；小敏的媽媽介紹，小敏天生敏感、思慮重，遇到事情下意識躲閃。

在門診，李瑛接診過天生難以適應校園環境的高敏感人格孩子、為讓父母停止衝突發展出軀體化症狀的孩子、因拔魚刺的不良體驗而應激至無法返校的孩子……孩子的心靈世界，往往比大人想像的更加敏感與纖細。

專業上認為，拒絕上學問題的產生與兒童的身體健康狀況、個人心理因素、家庭學校環境因素等密切相關。

有文獻指出，患有慢性疼痛的兒童拒學概率更高；大多數拒絕上學兒童患有一種或多種精神心理疾病；拒學兒童家庭成員之間存在相互承諾、幫助和支持較差，家庭責任不明確，經常相互指責、攻擊等情況。也有研究顯示，近半數拒學兒童表現出與學校有關的壓力源問題，包括在校期間被欺負嘲笑孤立、與同學或老師之間的衝突、不恰當的懲罰等。此外，外界環境的變化也對孩子的心理狀態造成影響。

一場無法藥到病除的回歸

「為什麼不願意上學呢？」

「就是不想去。」

「什麼都不用做，只是待在學校，行不行？」

「不行。」

「那不去學校，但參加期末考試，行不行？」

「行。」

與小敏達成約定後，李瑛吩咐小男孩在門外稍候。在與小敏媽媽單獨交流時，李瑛告知，小敏當下較難直接返校，以退為進，採取過渡上學策略，保住9月份的上學。這期間，家長注意不要讓小敏宅在家中，要推動他走出家門，適當經歷衝突，兩三週後再複查。

「來醫院是你的意思還是爸爸媽媽的？」

「他們的。」

「他們希望你繼續上課，覺得對你未來更好，你有想過以後的事嗎？」

「沒考慮過。」

「父母著急怎麼辦？」

「不管。」

面對李瑛時，小明掛著無所謂的微笑，一旁的家長歎了口氣。結合小明長期居家打遊戲的狀態和心理測評結果，李瑛告訴家長，小明的動機嚴重不足，第一步是讓他動起來，每天出門一趟，至少一個小時，藥物繼續服用；之後增加可以替代遊戲的行為，解除遊戲對小明的單一捆綁；當白日活動量增加到與在校期間差不多的程度，且小明每天有想做的事情時，再考慮回歸學校。

與小敏不同，對於小明，李瑛沒有給出「保住開學」這樣具體的返校時間，小明的家長似乎也心照不宣。

可惜的是，拒學行為無法藥到病除。如同與抑鬱做鬥爭，家庭參與、心理治療、團體治療、藥物治療乃至住院治療，都是「勸返」路上可能採用的手段。因此，當那位隻身前來諮詢的女士詢問多久能治好時，李瑛回答她，「一次肯定解決不了。」

事實上，有研究顯示，即使經過適當的治療，也只有2/3的拒絕上學兒童可再次返回校園，有近一半的拒絕上學兒童仍有精神病學診斷，並且年齡越大，拒絕上學越嚴重、返校率越低。

探訪門診期間，記者發現，對於不同程度的案例，醫生都給出了「讓孩子走出家門」「做點其他事情」的建議。

李瑛解釋，這兩者看似與學習無關，其實是為之後的回歸進行體力、情緒、動力、習慣等方面的鋪墊。走出家門，可以減少孩子肥胖、網絡成癮的風險；與外界維持聯繫，可以增加孩子找到興趣點的機會；做力所能及的事情，可以增加愉快感，強化個體動機，對於陷入抑鬱的孩子來說，這正是他們需要「充電」的精神情緒能量。

在這條看似迂迴的回歸之路上，學習不再是唯一的頭等大事——也本不該是。

新京報記者 戴軒

編輯 白爽 校對 陳荻雁