尺素金聲丨一張逐年「瘦身」的藥費單,標註醫保改革的溫度

「這個藥集采了,是醫保目錄甲類,就是沒有自費的,用這個更划算。」山東青島平度市居民彭蕾麗的父親彭老先生和鄰居一起散步,聊起醫保政策,彭老先生頭頭是道。

「醫保待遇不斷提升,我家的日子才過得平平穩穩,我爸現在就是小區的醫保宣傳員。」彭蕾麗說,講醫保改革的成效,父親20年來就醫用藥費用的變化很有說服力。

彭老先生是老病號。2001年在家突發心梗,幸虧彭蕾麗的姥爺懂點醫術,才把他從死亡線上拉回來。

「2006年他再次發病,在縣級市的人民醫院做冠狀動脈介入治療,植入兩個心臟支架。當時我爸沒醫保,5萬多元醫藥費全部由自己負擔,我媽四處借錢才付清。」彭蕾麗說,父親術後要長期口服藥物治療,其中最貴的是抗血小板聚集的藥物波立維,一天一片,一片20多元,再加上其他藥,每月藥費要800多元。因為父親的一場病,這個原本的小康家庭,日子過得緊巴巴的。

2008年,全家湊錢為父親補繳了職工醫療保險,2012年父親辦理退休時將醫保費全部補齊,2013年又辦理了大病門診,從此「老爸住院、吃藥有托底的了」。

2015年,彭老先生的老毛病又犯了,一年度內兩次入院,植入3個心臟支架。出乎全家意料,這年醫保報銷加上大病救助,醫藥費自費才1萬餘元。母親不信,拿著賬單仔細端詳,抹著眼淚長歎:「幸虧有醫保啊!」出院後要繼續長期服用波立維,大病門診一年的報銷限額已能覆蓋這一費用,其他藥品醫保簽約門診也能按比例報銷,全家都寬了心。

2019年,氯吡格連拿入藥品集采,其原研藥「波立維」中選,價格從原來每盒168元降到了18元,報銷後一盒才幾塊錢。彭蕾麗說:「第一次享受這待遇的時候,父親拿著買藥的憑條,看了一遍又一遍。」

2024年1月開始,山東省職工普通門診報銷比例再提高,退休人員年度最高報銷限額由1700元提高到7000元。彭老先生更高興了:「除了長期用藥,買點感冒藥、腹瀉藥什麼的也夠用了。」

彭老先生20年藥費賬單的變化,是醫保改革成果的縮影。尤其是近5年來,藥品集采、目錄談判、支付方式改革持續發力,努力解除人民群眾看病後顧之憂。

藥品集采推動藥品價格回歸合理水平。減輕群眾就醫的藥費負擔,一直是黨和政府高度重視的問題。2018年開始,國家組織藥品集中採購和使用試點,有力推動藥品價格回歸合理水平。截至2024年5月,國家組織開展9批藥品集采,覆蓋374種藥品,平均降價超50%,廣泛涵蓋糖尿病、高血壓、心臟病、細菌感染等常見病慢性病用藥;開展4批高值醫用耗材集采,覆蓋心臟支架、人工關節、骨科脊柱、人工晶體、運動醫學等耗材類別,平均降價超80%,擠出了高價醫用耗材的價格水分。藥品集采從用藥負擔、用藥質量、用藥可及性以及治療效果等方面,顯著提升了群眾的獲得感。

目錄藥品談判讓群眾用上更多新藥好藥。近年來,人民群眾健康意識不斷提升,對創新藥的用藥需求日益增長。藥品目錄是醫保基金所支付費用的藥品範圍。目前,國家醫保藥品目錄談判開展6年多,納入了446種新藥好藥,現行版國家醫保目錄中,共計有3088種西藥和中成藥,以及892種中藥飲片。其中,5年內新上市的藥品在當年醫保目錄新增藥品中的佔比,已從2019年的32%提高到2023年的97.6%。創新藥進醫保,有效降低了群眾藥費負擔,豐富了臨床用藥選擇。在此基礎上,各省份還將符合條件的民族藥、中藥飲片、醫療機構製劑納入了本地區的醫保目錄。

醫保支付改革促進醫保基金使用更高效。「對患者而言,2023年,住院患者次均費用較2019年下降7.69%,滿意度持續提升 ;對醫院而言,DRG(疾病診斷相關分組)實際付費與按項目付費相比,近3年每年結餘資金3000萬元以上;對醫保而言,2023年,在住院病人同比增加5000餘人次的情況下,醫保基金使用減少163萬元。」對醫保支付改革落地醫院後的變化,河南省安陽市人民醫院黨委書記張進夫如數家珍。基於DRG付費規則,醫院優化科室服務流程,縮短患者治療等候時間,規範診療路徑,進一步降低醫療費用支出。

國家醫保局成立以後,推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式,先後啟動DRG和DIP(按病種分值付費)支付方式國家試點,並在此基礎上開展「DRG/DIP支付方式改革三年行動」。截至2023年底,全國超九成統籌地區已開展這一改革。通過改革,醫保支付結算更加科學合理,在減輕群眾負擔、基金高效使用、規範醫療機構行為等方面都取得了積極效果。