健康的老齡化社會需防控這種古老的傳染病
北京胸科醫院的馬璵醫生正在看肺結核患者的肺部影像資料。中青報·中青網記者 劉昶榮/攝死亡病例289例，感染病例57944例，這是今年8月我國肺結核的新發病例情況，在我國所有法定傳染病中，肺結核的死亡病例數位列第三，僅次於大家比較熟悉的愛滋病和肝炎。肺結核也被稱為肺癆，在不少人的觀念里，肺癆已經遠離現代生活，然而，事實並非如此。
「結核病是一種古老的傳染病，自有人類就有結核病。」這是中國疾控中心官方網站對結核病的描述。9月28日-29日召開的中國防癆協會第35屆全國學術大會（以下簡稱「中國防癆大會」）上，世界衛生組織全球結核病防治規劃司司長特麗莎·卡薩耶娃（Tereza Kasaeva）博士介紹，2022年，世界範圍內的登記結核病患者為750萬例（83%為肺結核），這是世衛組織自1995年開始全球結核病監測以來的最高數字。
「結核病對每個國家都造成影響，但是在低收入和中等收入國家中的影響更大。全球超過85%的結核病新發病例出現在30個結核病高負擔國家。」特麗莎·卡薩耶娃博士說。中國結核負擔居全球第三位。
根據世界衛生組織數據，2022年，我國結核病的發病率為52/100000。中國疾控中心統計發現，我國肺結核患者中，60歲以上的老年患者約佔43%。「老齡化程度加深，也給實現終止結核病流行的策略目標帶來巨大挑戰。中國60歲及以上老年人口的比例從2010年的13%上升到2021年的19%，估計2040年將達到28%。老年人口的增加，給中國結核病防控工作帶來了巨大挑戰。」《中國防癆雜誌》2024年9月發表的文章中寫道。
老年人是肺結核的高危人群，在中國老齡化程度不斷加深的背景下，肺結核帶來的威脅不容小覷——這是多位與會專家的共識。浙江的老齡化程度高於全國平均水平，以2023年的人口結構為例，浙江省戶籍人口中，60歲及以上的老年人口佔全省總人口的26.17%——高出全國平均水平5.07個百分點。近十多年來，浙江省肺結核發病率在逐年下降，已經進入了全國中低水平，與此同時，老年患者的佔比卻在不斷提升。據浙江省疾病預防控制中心結核病預防控制所測算，0-19歲、20-39歲、40-59歲和大於60歲的年齡組中，年齡結構對肺結核病例數增加的貢獻分別為-1.92%、-1.69%、3.28%和10.6%。相較於其他年齡組人群，60歲及以上人群的年齡結構，對肺結核病例數的增長作用呈波動上升趨勢。
和浙江一樣，上海也遇到了因人口老齡化嚴重而產生的老年肺結核患者佔比上升的情況。2018年，上海市65歲及以上老年肺結核患者佔發病人數的比例低於25%，2023年上升到35%。
記者在中國防癆大會上獲悉，目前，我國西岸地區肺結核發病情況較重，2023年，全國有223個縣報告發病率超過100/100000，多數分佈在西岸省份。浙江省是我國經濟發展水平比較好的省份，不過其肺結核流行趨勢也表現得和全國類似，省內肺結核發病率高的地方位於西岸山區。
浙江和上海面對老年肺結核患者佔比增多的問題，都選擇了同樣的方法：主動篩查。「十二五」期間，浙江省聯合長三角地區開展結核病主動篩查比較研究，結果顯示：對肺結核高負擔地區的重點人群開展多輪連續的主動篩查，可有效降低未來結核病發病率。並且，不同重點人群不同篩查輪次的作用各不相同，對老年人篩查效益較高。
位於浙江西省部的衢州市，於2020年啟動對農村65歲及以上常住老年人的肺結核篩查，具體方法是居民健康體檢和胸部X光片相結合。每名村民的篩查費用是55元，包括胸片檢查的費用和疑似肺結核診斷檢查費用，費用由政府承擔。
衢州市的這項篩查工作持續了3年。2020年，從187604名老年人中查出了174名肺結核患者；2021年，從211628名老年人中查出了194名肺結核患者；2022年，從235062名老年人中查出了216名肺結核患者。
這些篩查出來的肺結核患者超七成沒有症狀。值得注意的是，沒有症狀的結核病患者也具有傳染性。目前，我國發現肺結核患者的主要方法是患者出現症狀以後去醫院就診。中國疾病預防控制中心結核病預防控制中心主任趙雁林在大會報告中提到，研究顯示：結核病50%-70%的傳播發生在診斷之前。因此，如果能在肺結核患者就診前，通過主動篩查早期發現他們，就可以有效阻斷其50%-70%的傳播。
除了肺結核以外，老年人也是其他傳染病的高危人群。目前，我國法定傳染病的死亡病例主要集中在肺結核、愛滋病和肝炎。上海在社區對老年人做肺結核篩查時，也探索開展愛滋病和肝炎的聯合篩查。在此基礎上，依託新建成的社區慢性病健康管理支持中心，探索開展這幾類慢性傳染病的風險評估和早期篩查。此外，還創新建設了醫防融合門診，融合了結核病預防性治療門診、愛滋病暴露前後預防門診、愛滋病自願諮詢檢測門診、丙肝社區診療門診。上海市疾病預防控制中心結核病和愛滋病防治所結核病防治科主任陳靜在大會上說，通過這些措施，有效整合了基層公共衛生服務功能，旨在建成「醫防融合」慢性疾病綜合防治管理服務體系。
中青報·中青網記者 劉昶榮 來源：中國青年報
2024年10月19日 03 版
