大江東｜從「大三甲」到「家門口」，醫療資源下沉讓看病更便利

「上海踐行人民城市理念這五年」系列觀察⑭

是社區衛生服務中心，也是社區醫院；有「劃片簽約」幫助居民開展健康管理的家庭醫生團隊，也有既看全科又看專病的醫療資源佈局——近年來，上海在人民城市建設中著力構建分級診療體系，讓更多常見病、多發病、慢性病患者在社區衛生服務機構獲得就近、方便、滿意的治療。

看病，是人民群眾的基本需求。三甲醫院的醫療實力雄厚，「家門口」社區醫院的服務貼心，兩者的貫通融合，讓老百姓的就醫獲得感不斷提升。

社區衛生中心，彙集多種資源

「複旦大學附屬兒科醫院兒童康復基地」「國家兒童醫學中心遠程醫療協作單位」「慢性腎臟病篩查與管理基地」「結核病預防性治療門診」「虹橋國際開放樞紐醫療集團皮膚科專科聯盟合作單位」……在萬源路2439號，閔行區虹橋社區衛生服務中心的外牆上掛了20多塊這樣的授牌。

走進一樓大廳，除了中心全科醫生和中醫科等專科醫生的簡介，還有一長溜對專家門診、名醫工作室的介紹：華山醫院泌尿外科主任醫師侯劍剛、閔行醫院兒科主任姚澤忠、第六人民醫院內分泌代謝科團隊、新華醫院吳敏名中醫工作室團隊……電子顯示屏上，滾動播放著更多專家、專病門診以及義診諮詢、科普講座等診療安排。

「居民通過‘閔行捷醫’小程序也能看到專家到社區坐診的時間，預約參加活動。」虹橋社區衛生服務中心主任鍾華打開手機說，「這是10月的專家專病專科門診一覽表，有需求的居民，提前就能鎖定專家門診時間。」

「這些專家門診在大醫院也很難掛到號，反倒是在社區就能預約上，掛號費還便宜，報銷比例也高。社區醫院真是越來越好了！」來配藥的居民吳阿婆說。

來到二樓的「複旦大學附屬兒科醫院虹橋社區衛生服務中心兒童康復基地」，一間寬敞而安靜的運動治療室內，4個孩子正在治療師和家長幫助下利用器械設備做著各自不同的練習。最小的孩子才2歲，因為早產、低體重，一直喂養困難，發育落後。「康復訓練需要長期堅持。大醫院病人多環境雜，在這裏掛號、付費、治療不需要排隊，很方便。」孩子的母親李女士說，經過半年治療，孩子吃得下飯了，睡覺也變得踏實，身體有了很大改善。

社區衛生服務中心治療師為兒童做康復治療。

暢通下沉上轉，診療同質高效

李女士不是閔行區居民，吸引她每週兩次帶孩子坐近兩個小時公交趕來的，是這裏與國家兒童醫學中心、複旦大學附屬兒科醫院同質化的康復訓練，以及來自新華醫院的中醫兒科門診治療——這兩家醫院，可都是上海兒科醫療的「天花板」。

不到現場，很難想到一個設在社區的兒童康復服務基地，就有10多名治療師，分出了運動治療、作業治療、言語治療、感覺統合治療、物理因子治療、中醫治療等多個功能區，能開展10多項康復項目。來自複旦兒科、閔行醫院的康復科專家定時下沉坐診，讓患者得到同質化、連續性、優質的康復治療。

與康復基地一樣佔了半個樓面的中醫科，同樣「藏龍臥虎」。由新華醫院吳敏醫生領銜的上海市名中醫工作室團隊，每週二下午在此開設門診，吳敏醫生本人也每月一次前來坐診。奔著康復基地而來的李女士知曉後，又讓孩子同時接受中藥調理腸胃和中醫推拿整脊等康復治療。「三管齊下」，孩子的健康進步讓年輕的媽媽有了活潑笑容。她說，因為社區醫保報銷比例高，還有優惠政策，每次孩子康復治療費用中個人承擔部分，不過五六十元。

「除了這裏，我們還在寶山區友誼街道、普陀區石泉街道開設了門診，讓患兒在家門口就能享受跟大醫院同質化的醫療，很受家長歡迎。」吳敏名中醫工作室負責人、新華醫院中醫科副主任醫師馬碧濤說，下沉基層社區，推廣中醫適宜技術，是上海市對名中醫工作室的要求。這樣做，既讓老百姓受了益，也在一定程度上緩解了三甲醫院兒科人滿為患、醫生高負荷工作的現象。

上海市名中醫吳敏一邊接診病人、一邊帶教社區醫生。

「邀請哪些大醫院的專家來坐診？社區衛生服務中心的依據是本地居民的就醫需求。」鍾華介紹說，家庭醫生團隊在居民健康管理和全科診療過程中獲得的患者意見，閔行區醫療平台積累的居民就診數據等，都為承接優質醫療資源下沉、規劃中心學科發展提供了幫助，讓決策變得更科學、更精準。

除了「請進來」，還有「轉出去」。對於需要轉診的患者，社區衛生服務中心的家庭醫生可以通過「專家號源下沉市級平台」，提前5天預約到36家市級醫院、116家區屬醫院開診的專家號，加上利用人工智能技術，幫助簽約居民順暢找到合適的專家就診。

打造服務體系，居民更有依靠

裴力嬌是虹橋社區衛生服務中心中醫科的主治醫生。每週二下午，她在吳敏名醫工作室的門診跟診，聽專家見縫插針地講解診病思路，回家後還忙著記錄整理醫案、分析典型病例。

她是中醫專業碩士，來上海就業5年，一直在跟著專家學習，或到上級醫院培訓，並在專家團隊指導下從事科研，今年的研究課題還入選了市級項目。「上海的社區醫院也很‘卷’的。」這樣說的裴醫生其實很開心，「因為感覺到自己一直在進步。」

目前，虹橋社區衛生服務中心有4名醫生在吳敏名中醫工作室長期跟診學習。馬碧濤說，帶教年輕醫生，傳承團隊的特色徐氏兒科中醫傳統，促進社區醫院臨床診療和科研水平提升，是工作室和社區衛生服務中心的共同目標。

複旦大學附屬兒科醫院醫生汪軍在社區為幼兒做早期評估。

「夯實社區醫務人員能力1個關鍵、推進10項全覆蓋賦能舉措、推動X項差異化特色服務」，錨定這個目標，閔行區不斷提升社區的衛生服務能力。

閔行區衛健委主任杭文權說，賦能社區10項同質化發展「全覆蓋」舉措，包括在資源銜接方面，全覆蓋冠名大學社區衛生服務中心、全覆蓋參與緊密型城市醫療集團建設試點；在服務供給方面，全覆蓋配置社區CT檢查設備、全覆蓋開展社區「晚門診」服務；在學科建設方面，全覆蓋建成社區兒科標準化診室、全覆蓋建設標準化專科專病門診、全覆蓋建成上海市示範性社區康復中心、全覆蓋建成閔行區社區口腔防治中心、全覆蓋完成社區護理中心建設、全覆蓋建成名中醫工作室或工作站。「全區的社區醫療正在實現同質化，同時各有特色服務。」杭文權說。

「頂天、立地、強腰」，上海持續打造滿足群眾不同需求的衛生服務體系。上海市衛生健康委副主任付晨說，全市278家社區衛生服務中心已全部納入55個醫聯體，發揮牽頭的二三級醫院對社區醫療技術、資源與管理的支撐作用。社區衛生服務中心的「四大功能」不斷強化：提升常見病、多發病的鑒別診斷、診療和轉診能力，吸引居民就近看病；提升傳染病防控能力；依託家庭醫生與居民長期的服務關係，建立全生命週期健康管理模式；加強功能評定、康復治療和護理等服務供給，讓居民在「家門口」獲得多種形式康復護理服務。

處在閔行與徐彙、長寧三個區相鄰地帶的虹橋鎮，周圍的大醫院、知名專科醫院不少，但近年來社區衛生服務中心的接診人數，每年都以超過10%的速度在增長。「靠的就是居民的感受度和口碑。」鍾華說，「讓看病更便捷可靠，讓患者更滿意放心，就是人民城市的一個本色。」

（本文圖片由閔行區虹橋社區衛生服務中心提供）