家在上海｜為居民留燈的「夜門診」，如何走近更多人的日常？

【編者按】

 家在上海，是一種怎樣的體驗？

 是奔赴未來的青年遇見理想熱土，是漫步夕陽的老者背靠「家味兒」社區，是老城廂的老鄰居一同搬入新居，是萬家燈火中每一個普通而又特別的一天。

在人民城市理念提出五週年之際，澎湃新聞推出「家在上海」特別策劃，記錄這座城市正在發生的故事。本篇走近為居民留燈的「夜門診」。

白浪 設計

除了急診，幾乎沒有什麼醫療機構會專門在夜間開放。而夜門診的出現，點亮了一盞新的燈。

2023年8月，國家衛健委辦公廳印發《基層衛生健康便民惠民服務舉措》，其中要求「延長城市社區門診服務時間」，在無急診服務且診療量較大的城市社區衛生服務中心實行工作日門診延時服務1-3小時。北京、上海、廣州、深圳等多地紛紛開設社區「夜門診」，方便居民在家門口夜間就醫。

大型城市的街鎮普遍設有社區衛生服務中心（或升級為社區醫院）。但長期以來它彷彿處在一個「平行時空」：一面是滿足中老年人大量的配藥及慢病管理需求，一面是年青人對它概念模糊。社區夜門診的鋪設，會帶來什麼變化？

上海是最早探索社區夜門診的城市之一，閔行區已實現社區夜門診（該區亦稱「晚門診」）全覆蓋。閔行區位於上海地理版圖中心，轄區既有浦西又有浦東。根據七普數據，閔行區常住人口約265萬，在全市16個區中僅次於浦東新區，這裏既有高樓林立，也有城鄉融合，有人稱之為「郊區里的市區、市區里的郊區」。彙聚了「多重上海」的閔行，成為了觀察超大城市生活的典型樣本。

2024年8月至10月，澎湃新聞記者持續走訪上海閔行區莘莊鎮、顓橋鎮、新虹街道、華漕鎮、浦江鎮等街鎮的社區衛生服務中心，往返主城與市郊之間，探究社區夜門診與居民的互動、特色乃至運營挑戰。 

「老張們」的社區生活

莘莊鎮是上海的西南門戶、九大城市副中心之一，購物中心和居民區縱橫交錯。8月的一個週一，天色近晚，空氣中熱烘烘的氣流開始消散，莘譚路上人來人往，吃過晚飯的居民出門散步，63歲的老華慢悠悠地走到莘譚社區衛生服務站。

五六年前老華查出高血壓，這幾年每天服藥，血壓控制得不錯，但經常要配藥。他住在莘鬆一村，走到莘譚社區衛生站只要5分鐘。雖然距離近，兩年前的夏天老華因為出門配藥中暑，在家躺了好幾天。從那以後，老華就有點後怕，只要天氣熱，他就得等孩子有空再幫他配藥。

現在老華的顧慮已經打消了。2023年6月起，上海閔行14個街鎮的社區衛生服務中心全部開啟夜門診（該區亦稱「晚門診」），有的開在中心本部，有的開在中心下設的服務站，週一至週五開診至晚上9點。老華吃過晚飯，常常散步到夜門診開藥。

傍晚6時許，進出莘譚社區衛生服務站的居民很多，大部分是中老年人，他們免費掛號（掛號費進醫保），去診室諮詢熟識的醫生，然後到藥房拿藥，輕車熟路。這些就診人群中，不少患有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病，需要長期隨訪用藥。

莘譚社區衛生站附近有莘鬆一村、二村等社區，老年居民多。記者看到，晚上一樓的西醫全科、藥房，二樓的中醫科都在運轉，居民幾乎沒有間斷。但診室外不用久候，通常10分鐘內就能輪到。每天，這裏的夜門診中醫科服務十餘人次，西醫全科二十多人次。

老華配完藥，莘鬆四村的康阿姨走進來。她去年剛退休，近期頻繁頭暈，去三級醫院做了核磁共振，診斷出雙側腦動脈缺血，頸椎、腰椎突出，「開了一大堆藥」。她說相對社區醫院，大醫院排隊長一些，她就到莘譚社區衛生站做針灸、艾灸、拔罐等康復理療，經常晚上過來。

這天晚上，她一套針灸和拔罐做完，又進行了理療。像這樣的治療她已在這做了十幾次，「在社區醫院看病就跟VIP一樣，人不多，醫生有耐性。」在康阿姨看來，「社區醫院吧，就是老年人社區生活必不可少的一部分。

和莘莊比起來，閔行區最南端的浦江鎮位置遙遠，往返一趟市區要兩三小時。天色暗下來，馬路上行人漸少，沿著江文路，浦江社區衛生服務中心門診大樓的燈光愈發明亮。

74歲的老張是當地村民。傍晚，他騎著電瓶車，幾分鐘就從家裡到了社區醫院。

「日積月累的老毛病，最嚴重的時候走路要頭暈的。」老張說，頸椎疼痛讓他晚上睡不好，幾年前，他開始在社區醫院嘗試理療。老張害怕針灸，醫生就為他做中醫定向透藥，刺激局部的穴位，促進血液循環，頸部疼痛、僵硬、頭暈等症狀得到了緩解。 

8月中旬，上海，浦江社區衛生服務中心晚門診，老張夫妻倆在理療。

「撬動」年青人

事實上，這一輪社區醫院門診延時服務，上海「起得很早」。

2023年5月起，包括閔行區在內，上海多區的社區衛生服務中心依據轄區居民需求和資源供給能力，開始延長門診服務時間。目前，上海閔行、嘉定、寶山已實現社區衛生服務中心「夜門診」全覆蓋。

同年8月，國家衛健委辦公廳印發《基層衛生健康便民惠民服務舉措》，提出「延長城市社區門診服務時間」。具體為，在無急診服務且診療量較大的城市社區衛生服務中心實行工作日門診延時服務1至3小時，或酌情在節假日、週六週日等增加門診服務時間，方便社區居民尤其是上班、上學等人群在家門口就近獲得基本醫療、慢病配藥、健康諮詢等服務。

2024年8月，顓橋社區衛生服務中心，一名青年男子因感冒前來就診。

如何讓上班、上學的群體走進社區醫院，是基層衛生服務的一個難點。

以社區醫院開展的家庭醫生服務為例，2023年4月，上海市衛生健康委主任聞大翔曾對媒體介紹，目前全市常住人口家庭醫生簽約率在37%左右，簽約人群結構上仍有差異，65歲以上老人簽約率近90%，許多上班族、年青人對家庭醫生簽約服務仍缺乏全面瞭解。

和經常去社區醫院的老年人相比，年青人似乎處在另一個「平行時空」。他們較少去醫院，感冒發燒等常見病，索性在互聯網平台買點藥送到家。一些年青人更偏愛大型綜合醫院，「一次到位」。

當然也有「例外」。

33歲的沈女士，是浦江社區衛生服務中心的「熟人」。她就在浦江鎮工作，幾年前配藥來過這裏，加上家庭醫生的微信，瞭解到有不少服務項目，比如耳穴、針灸、拔罐等。

這天，沈女士因為肩頸疼痛，下班後過來治療。「你可能想像不到，這些項目我都來嘗試體驗過，既當作治療，也有好奇心的驅使。」在她看來，按摩等部分理療能夠放鬆身心。做一次針灸加拔罐大約四十分鐘，費用五六十元，全進醫保。沈女士說，外面按摩她也試過，一次兩百元左右，效果並沒有更好。

像沈女士如此樂意「嘗試」的年青人不算多。

記者在莘譚社區衛生服務站附近隨機採訪了六七名青年人，均稱沒有社區衛生服務中心就診經歷。「90後」程先生是莘莊當地居民，從國外留學回滬不久。他 「腦子裡完全沒有（社區醫院）這個概念」，小時候家長帶他去複旦大學附屬兒科醫院，長大後常去閔行區中心醫院，都是三級醫院，他對社區醫院「真的一點都不瞭解，不知道能看什麼病」。

莘譚社區衛生服務站，進門就是掛號收費和藥房的窗口。晚上人多時偶爾會排起隊，幾乎都是中老年人。隊伍中一名二三十歲的青年男子很顯眼。記者看到，他從一樓的西醫全科診室出來，繳費後排隊等候拿藥。小夥子戴著眼鏡，背黑色雙肩包。

「下班後來開藥嗎？」記者問。男子點了點頭。

「平常會優先到社區醫院配藥嗎？」

「看情況，這裏主要是近，現在晚上也能開藥，今天下班後過來的。」年輕男子說。

莘譚社區衛生服務站一樓的全科醫生胡月告訴記者，下午5點到7點是夜門診的高峰時段，很多人剛下班，除了老人配藥、中醫理療，呼吸道、消化道疾病患者也不少，偶爾也有年青人和中小學生。當天下午5點至6點，一小時她接診了12名患者，其中有一名年青人。

「唯一的一名年青人是個30歲男性，主訴便秘，專門下班後來配藥的，開了幾盒開塞露。」胡月說。根據她的觀察，自從夜門診開設後，晚上配藥的「上班族」有所增加。

阻斷「小眼鏡」

發展特色門診，也許是基層醫療機構服務更多群體的方式。

閔行區衛健委相關負責人說，閔行區14家社區夜門診全覆蓋運行幾個月後，衛生健康部門做了一次調研，瞭解到居民反響不錯，解決了便利性問題。但同時，一些居民提出建議，希望獲得更有針對性、多元化的健康服務。

2023年10月，上海閔行啟動2.0版夜門診，14家社區結合自身能力和居民需求，在全科服務之外，分別打造不同的特色門診。例如，顓橋社區探索兒科服務，華漕社區開展兒童視力防治等。

10月11日，週五晚上7點多，上海華漕鎮的夜生活開始了，紀翟路兩側燈火閃爍，小餐館里充滿煙火氣。這是是閔行區最北部的人口大鎮，2023年數據顯示，華漕鎮實有人口達18.6萬人，其中來滬人員佔比近70%。成人多，孩子也多，兒童青少年近視防控需求凸顯。

華漕鎮有十幾所中小學、幼兒園，每年社區醫生定期下到學校為學生篩查視力，如發現有視力不良風險學生，會按近視防控流程開具複診單，建議轉診至上級醫院進一步檢查。在原先的學生視力篩查工作中，不少家長反饋孩子被篩查出近視後，在複診過程中存在諸多不便，頻繁奔波於各大醫院眼病專科，不僅耗時費力，號源也得不到保障。最後不了了之，耽誤孩子。

為此，華漕社區衛生服務中心打造了一個以「篩-轉-服」一體化管理的近視防控門診。華漕社區衛生服務中心副主任劉帥說，醫院下了很大決心，讓兩名眼科醫生脫產進入上級醫院視光門診進修半年。2023年10月起，華漕社區近視防控MDT（多學科）門診正式啟動，社區醫生在學校初篩後，孩子近視可以先就近轉至社區醫院複診，然後再分流。

10月中旬，上海，華漕社區衛生服務中心晚門診，二樓有不少家長帶孩子來做近視防控。

這項探索有兩個好處。其一，社區醫院通過檢查學生的視力、屈光度、眼軸、角膜和眼底等，將視力不良兒童分為假性近視和真性近視，假性近視孩子可留在社區定期觀察和複診，社區有能力提供服務，這對家長和孩子帶來便利。

其二，社區醫院通過轉診平台，將真性近視、近視進展速度快、風險大的兒童直接轉診至上級。在上海，全市248家社區衛生服務中心均已上線「市級分級診療平台」，通過這一平台，社區能為居民預約到36家市級醫院和116家區屬醫院的門診號源。

「如果居民自己掛號，很可能預約慢、掛號慢、就診慢，甚至掛不上心儀的專家號。我們可以通過市轉診平台，幫居民優先掛號。」劉帥說，專病醫師會結合自己的專業知識，根據家長的選擇和需求，有針對性地將患兒轉診至複旦大學附屬兒科醫院、上海市五官科醫院等三甲醫院。

10月11日晚上7點多，華漕社區衛生服務中心二樓有不少家長和學生。「他們這一代（孩子）喜歡玩手機，管不住的。」陳女士帶著讀四年級的雙胞胎兒子前來，她說最近半年一直在社區複診、矯正，所幸孩子的近視沒有再發展。

另一位媽媽帶著讀二年級的兒子過來。她說，9月開學後學校組織做了一次視力篩查，她收到短信，提示孩子有近視風險，需要複查。「去年說要去一傢俬立醫院複查，我們沒去，今年短信上說這邊（社區醫院）也能查，我家就在旁邊，就抽空帶孩子來檢查看看。」

根據這家社區醫院統計，2023年10月社區近視防控門診啟動來，同年12月根據家長需求在每週五晚上增開近視防控夜門診，截至2024年8月，已完成1300多人次近視防控檢查，其中夜門診約400人次，基本滿足了轄區家長和兒童需求。

服務「上班族」

「如何把‘晚門診’延時服務這件好事辦得更好，有效滿足不同群體的就醫需求？」閔行區衛健黨工委委員、副主任馬應忠在自己的調研手記中，複盤了晚門診「拓展功能」的一次特別嘗試。

馬應忠寫到，其在調研中瞭解到，新虹街道地處虹橋商務區核心區域，轄區居民以「上班族」居多，為精準對接這一人群需求，便增設了從業人員健康證辦理服務。

2024年8月至10月，澎湃新聞記者多次在虹橋商務區走訪，這裏商務樓宇集中、餐廳量大面廣，隨處可見500強企業的中國總部、華東總部，同時也生活工作著大量外賣小哥、公共場所服務人員、廚師、咖啡師等人群——他們有一個共同需求，每年一次健康檢查，取得健康證明方可上崗工作。

8月中旬，上海，新虹社區衛生服務中心晚門診，廚師高聚為辦理健康證做檢查。

高聚2023年辦的健康證。

在記者的走訪中，一日傍晚7時，一口河南普通話的高聚走進新虹社區衛生服務中心。高聚是洛陽人，他說以前自己幹小飯店，後來經營不善關門了，2023年來上海打工。他先在虹橋商務區一家企業食堂當主廚，2024年跳槽到附近一家社區食堂，還是主廚。

廚師很辛苦，高聚說，夏天最難熬。2024年是上海最熱的一個夏天，也是高聚「最痛苦」的一個夏天。「你想想，站在外面都熱，別說站在廚房了。油鍋、水鍋都在抬高溫度，那種感覺只有廚子知道。」高聚雖然在「「抽水」」，笑聲卻很爽朗。

138元，十幾分鐘，檢查都做完了。醫生為高聚做了內科檢查、抽血化驗、胸部X線透視等，以排除他沒有皮膚病、傳染病等疾病。如無意外，一週後高聚在手機「隨申辦」上就能查到新健康證，打印出來交給僱主。

「我們看到辦健康證的人群很多，他們白天忙，有時會錯過門診時間，根據前期排摸，去年10月我們增設了從業人員體檢的晚門診，很受歡迎。」新虹社區衛生服務中心副主任張淵敏說，新虹社區衛生服務中心在原本每個工作日下午辦理健康證的基礎上，從2023年10月開始，在週二、週四晚上增加了從業人員體檢的晚門診。

」從數據上看，他們更喜歡成群結隊來，一個晚上有時二三十人辦證，有時只有零星幾個，」張淵敏說，週二、週四增開從業人員體檢晚門診後，確實解決了不少人的需求。 

從試點到「全覆蓋」 

應該說，夜門診並非新事。2020年澎湃新聞曾關注報導上海各級醫療機構延時門診、週末門診。近年來，寒暑假或季節性就醫高峰期，夜門診也時常見諸報端。不過，在基層社區衛生服務中心繫統性地開展夜門診，是2023年才開始的。

提出延長城市社區門診服務時間不久後，2023年9月，國家衛健委把一場新聞發佈會設在最基層的廣州市海珠區沙園街社區衛生服務中心。會上，國家衛健委基層司副司長、一級巡視員諸宏明在回答記者關於「各地落實情況」的提問時，點名了兩個城市，一是上海，一是深圳。

諸宏明說，上海市社區衛生服務中心在工作日的11點半至下午1點半提供午間門診，實現「中午連一連」；部分社區衛生服務中心提供工作日晚間門診服務，實現了「晚間延一延」。廣東省深圳市要求至少200家社康機構開放門診延時服務（也就是夜診）至晚上9點。目前已有800多家社康機構開放夜診服務，平均延時服務2小時，夜診服務佔社康總診療人次的近20%。

閔行區衛健委相關負責人告訴記者，早在2019年，閔行區社區衛生服務中心開始全覆蓋開展「晚上延一延」。2023年5月，閔行區先在4家社區衛生服務中心試點夜門診服務至晚上9點，同年6月全區14家社區醫院實現夜門診全覆蓋。

澎湃新聞注意到，這幾年從國家到地方，均在著力提升基層醫療衛生服務能力，努力把患者留在基層，推動分級診療落地見效。2023年10月，上海市衛健委按照國家衛健委辦公廳發文，製定了《上海市基層衛生健康便民惠民服務舉措》，明確了專家號源下沉、上級醫院醫生下沉、強化家庭醫生與簽約居民聯繫、做好社區衛生延時服務的等具體要求。

社區夜門診，核心目標則是解決社區居民晚間在家門口就醫需求，本質上是門診，和急診不同。二三級醫院急診24小時開放，急診是處理急症的地方，很多非急病是不看也沒法看的，這條通道要留給最需要的人。

記者從閔行區衛健委瞭解到，根據近一年多來的統計數據，社區夜門診就醫需求大多聚焦於慢病配藥和中醫藥服務，中老年人居多，涉及的健康問題包括高血壓、糖尿病、冠心病、呼吸道疾病、腦卒中、高脂血症、骨關節炎等。2023年5月至2024年7月，閔行社區夜門診就診總人次10.95萬，其中2024年1月至7月就診總人次達6.29萬。

新虹社區衛生服務中心副主任張淵敏稱，2023年6月啟動晚門診後，一開始人不多，每晚只有八九個人，到了2024年就診人次明顯提升，單日最高可達83人次。晚門診的服務人群，60歲以上人群佔比約60%，18歲至60歲人群約佔38%，還有約2%是18歲以下兒童青少年。

近兩年來，上海的社區衛生服務中心診療總人亦出現了明顯的增長：2022年上海社區衛生服務中心診療總人次達5653.27萬人次，而在2023年，上海社區衛生服務中心診療總人次達7271.92萬人次，短短一年間增長了近2000萬人次。

選擇壓力，收穫信任

「有人常駐，有燈常亮」，這是夜門診的意義所在。

而難以為人所知的是，夜門診的運營承擔著成本壓力，它的探索，對基層醫療服務能力帶來了新的的挑戰。

2023年7月，人民網的一篇評論文章提出，夜間門診的開設體現了以患者為中心的服務導向，是對醫院醫療資源的進一步整合和優化，一舉多得。但作為一項系統工程，夜間門診涉及醫院工作安排的整體調整、醫護人員工作時間的延長、醫療機構運營成本的增加。

作者指出，「唯有平衡好多方的關係，科學系統謀劃，夜間門診才能走得更遠。」

走訪中，許多醫生告訴記者，對醫生個人來說，夜門診增加了工作量，但還在可承受範圍，醫院也有相應的津貼補助。莘莊社區衛生服務中心中醫高高長王嘯曦負責「莘夜診」中醫科排班職責，他表示，醫生壓力倒還好，雖然確實會犧牲部分下班時間，但醫生這份職業也是講奉獻精神的。另外，夜門診有專門績效，月底工作量會單獨列出來。

不過，從社區醫院角度來看，運營成本是不能忽視的。「假如只看經濟效益，一晚上三五十個病人，夜門診對醫院來說肯定是虧本的。」一名社區衛生服務中心主任伸手給記者算了一筆賬：晚上醫院至少要配置一名醫生、一名掛號收費員、一名藥房人員，結合實際，可能還有專科醫生、檢驗科人員等；此外，醫院的保安、水電等運維費用也隨著運營時間延長而增加。

對此，多名社區醫院負責人均向記者表示，對公立醫院而言，經濟效益永遠是其次的，醫院最看重的是公益性，追求的是社會效益最大化。「如果從這個角度看，夜門診的非常有意義。」其中一位負責人說。

夜門診晚門診服務也增加了醫患間的信任。莘譚社區衛生服務站站長、中醫科醫生陸勤說，老居民對社區醫院很依賴。有一位患有冠心病的阿姨，2023年從莘莊搬家去馬橋鎮後，還常常坐著公交車回到莘莊配藥。「她只認熟悉的醫生，這裏讓她感到親切，更放心。」有時阿姨趕不上白天的門診，夜門診就能幫她。陸勤說，這樣的居民不止一位，這種彼此間的信任，讓她感受到了職業榮譽感。

上海，浦江社區衛生服務中心晚門診，醫生為居民測血壓。

8月中旬，上海，顓橋社區衛生服務中心晚門診，家長帶孩子來看醫生。

一些動態調整和探索仍在進行。隨著上海天氣轉冷，近期浦江社區衛生服務中心夜門診在保留西醫全科夜門診基礎上，10月21日起中醫科夜門診暫停。「根據季節調整，天氣涼了中醫科病人就少了。」該院相關負責人說。而在顓橋社區衛生服務中心，隨著11月後兒童呼吸道疾病高發，就會增加夜門診人手，特別是兒科、檢驗科等人員。

在這個「平行時空」里，更多的中青年已開始感受到便利。在工作繁忙的城市，「上班族」往往面對著沒辦法請假、沒時間看病的困境。社區夜門的診開設，讓他們多了一種選擇。

「好像稍微一上年紀，渾身哪裡都容易不舒服。」李女士「奔四」的年紀，最近犯了肩膀疼，聽別人說社區有夜門診，今年十月上旬，她第一次來到這裏，第一次做針灸理療，「沒想到效果很好」。

不料下一週，李女士又扭了腰。下班後，她直接來到社區夜門診，刷完醫保卡，徑直向二樓的針灸走去。