資源往基層走 群眾看病更方便（大健康觀察）

日前，江西省宜春市上高縣敖山鎮中心衛生院的影像技師丁立敏在和拍完CT的患者交談。中高端CT設備的投入使用，讓當地群眾足不出鎮就能享受優質醫療服務。周亮攝（人民視覺）

基層衛生健康工作直接面向城鄉社區居民，是滿足人民群眾健康需求的第一道防線，也是衛生與健康工作的重點。我國以基層為重點，建立健全基層醫療衛生服務網絡，持續提升基層醫療衛生服務能力，穩步推進基本公共衛生服務。總體來看，廣大的基層醫療衛生機構以佔全國將近1/3的衛生人力資源，提供了全國一半以上的診療服務量以及絕大多數的基本公共衛生服務，為城鄉居民的健康提供了基礎性保障。

國家衛健委日前舉行新聞發佈會，圍繞「提升基層能力增進群眾的健康服務獲得感」這一主題，重點介紹了國家強化基層醫療衛生服務方面的有關情況。

78.4%的村衛生室納入醫保定點

2023年8月，國家衛健委印發了《基層衛生健康便民惠民服務舉措》，希望通過3年的行動，推動基層的服務更加均衡地覆蓋城鄉居民，提升群眾利用基層服務的獲得感和滿意度。「10項便民惠民舉措推行一年多來，各地認真組織實施推動，結合實際進一步細化、豐富這些便民惠民的措施。」國家衛健委基層司司長傅衛說，「這項工作社會反映良好，也受到群眾的廣泛歡迎。」

從整體來看，居民利用基層機構的門診服務更加方便了。各地通過開設工作日延時門診、節假日門診，提供週末的預防保健、預防接種服務，解決了一些上班族、學生工作日白天沒有時間的問題。到基層來尋求服務的居民也逐漸增多，福建省把基層機構的工作日門診延時服務延長1—3小時，發現增加的診療量佔總診療量的18.3%，增加接種人次佔總接種人次的24.3%。

「一老一小」的健康服務內涵不斷豐富。今年上半年，有9000多萬65歲以上老年人在基層的醫療衛生機構免費健康體檢，有5000多萬0—6歲兒童在基層機構接受健康隨訪服務。各地還針對重點人群提供長期處方、家庭病床這樣一些服務。另外，各地特別強化兒科服務能力建設，聚焦流感、兒童支原體肺炎、感染性腹瀉等兒童高發的傳染病。現在有80%的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心都能夠開展和提供兒科的服務。

居民就近報銷也更加方便了。「我們會同國家醫保局加快推進村衛生室納入醫保定點的管理。」傅衛說，截至今年三季度，全國已經有78.4%的村衛生室納入了醫保定點，有10個省份已經實現了全部村衛生室動態納入。

非藥物的干預服務受到居民歡迎。通過為一些慢性病早期患者人群提供合理膳食、科學運動等指導要點，使居民逐漸養成健康的生活方式，通過減輕體重來更好地控制慢性病的發生發展。比如在浙江杭州，一些社區服務中心開設了體重管理門診，為重點人群提供健康狀況的評估，開展飲食運動的指導，有效地提高了轄區居民的健康水平。

影像中心覆蓋70%以上鄉鎮衛生院

緊密型縣域醫共體建設，能給群眾看病帶來實實在在的改變。2023年底，十部門聯合發文，全面推進緊密型縣域醫共體建設，這項改革步入了快車道。截至目前，已經有2171個縣區開展了緊密型縣域醫共體建設，實現了以省為單位的全面推開。

「今年以來，我們加快推動縣域醫共體內以人員為核心的資源下沉，同步實施服務、技術、管理下沉，開展巡迴醫療和巡診派駐，現在全國90%以上的縣實現了縣級醫院人員派駐鄉鎮衛生院全覆蓋。」傅衛說，「上級醫院的專家來到了離群眾更近的基層，讓群眾看病就醫更加方便。」同時，指導各地加快醫學影像、醫學檢驗、心電診斷等縣域內資源共享中心建設，現在影像中心已經覆蓋了全國70%以上的鄉鎮衛生院，很好地推動了基層檢查、上級診斷、結果共享互認，讓群眾在基層能夠享有更便捷、更優質的檢查診斷服務。

各地在積極推進緊密型縣域醫共體建設過程中，探索了很多好的做法。比如，安徽濉溪組織縣級醫院醫師到鄉鎮衛生院駐點服務6個月以上，近一年已經有79名人員下沉到基層，開展門診、手術、帶教等工作，同時還提供家庭醫生簽約服務將近2萬人次；江蘇東台成立了醫學影像、醫學檢驗等十大服務共享中心，實現分佈式檢查、集中式診斷，特別是通過集中審方中心和中心藥房的建設，較好地解決了基層用藥的需求，也提高了患者在基層用藥的安全性。

為持續推進緊密型縣域醫共體優質高效發展，國家衛健委會同有關部門，在今年10月印發了新版緊密型縣域醫共體監測指標體系，供各地進行監測評價，進一步強化結果導向，引導各地更好地推動資源下沉，強縣域、強基層、保健康，促進提升群眾健康水平。

村醫中執業醫師和執業助理醫師佔比近半

基層醫療衛生機構的服務能力與人才能力以及服務水平息息相關。提升基層醫療服務能力，核心在於讓專業人才「留得下」「幹得好」。尤其是多渠道擴充優化鄉村人員隊伍，勢在必行。「我們會同中央編辦這些部門，實施大學生鄉村醫生專項計劃，完善基層的人才政策，推動落實縣管鄉用和鄉聘村用。」傅衛說，同時，進一步提升人員素質，組織開展了鄉村全科執業助理醫師考試，實施基層衛生人才能力提升培訓項目。目前，在村醫隊伍中執業醫師和執業助理醫師比例已經超過了45%。

為了更好地提高鄉村醫生的素質能力，打造一支專業化、規範化的鄉村醫生隊伍，從2023年開始，國家衛健委會同中央編辦、教育部、財政部、人社部，聯合開展了大學生鄉村醫生專項計劃。

據傅衛介紹，截至今年10月底，專項計劃錄用的近7500名大學生鄉村醫生都已經陸續走上了工作崗位。2023年專項計劃已經招錄的大學生，平均年齡24歲，大學本科及以上學曆的佔到了12.5%，大學專科學曆佔到87.5%。「可以看出，這個專項計劃確實為村醫隊伍增添了新鮮的力量，也起到了提升鄉村醫生隊伍學曆層次、優化年齡結構的作用。」她說。

如何留住、用好這樣的人才？「一方面，我們會同有關部門持續實施好大學生鄉村醫生專項計劃，為農村醫療衛生隊伍引進更多的高素質人才。」傅衛說，「另一方面，將進一步加強已經到崗的鄉村醫生的管理和培訓，針對大學生鄉村醫生組織開展全面的有針對性的培訓，提升他們在醫防管這幾方面綜合的服務能力和人文溝通技能，便於他們更好地勝任基層崗位，更好地服務群眾。」

同時，傅衛表示，將引導大學生鄉村醫生和其他符合條件的在崗鄉村醫生盡快考取執業助理醫師或者執業醫師的資格，並把取得執業或者執業助理醫師資格的村醫逐步納入到鄉鎮衛生院的職稱評聘；還會督促各地進一步完善和落實好村醫的收入和養老方面的保障政策，提高鄉村醫生崗位的吸引力。（本報記者 熊建）

《人民日報海外版》（2024年11月29日 第09版）