醫生年薪69萬，固定收入佔7成，深圳醫院的薪酬改革嘗試

醫生應拿多少錢？這筆錢該怎麼發，才能減少過度診療，同時激發工作積極性？

醫院薪酬體制直接影響診療行為，也是醫改的重要內容之一。今年8月，國家衛生健康委員會主任雷海潮提到要提高醫生固定收入佔比，突出公益性，並重視兒科、感染科等科室的薪酬分配。

對醫療機構來說，推行薪酬改革不得不解決醫院營收如何閉環、怎麼避免「大鍋飯」帶來的個體「躺平」，以及更為艱難的、怎樣對既得利益者進行重新調整等問題。近日，記者前往深圳市，對相關醫療機構進行了採訪。

薪酬探索：讓固定收入佔大頭

進入門診醫技樓一直往里，是一條長長的「醫院街」。

12月10日10點，一位工作人員正在街心的小廣場就雲膠片做演講，一些候診者在台下傾聽。小廣場平日用於健康宣教，也會有急診醫生傳授市民心肺復甦技術。

診療區域設置在街道兩側。首次就醫的患者，會被推薦進入第一間全科醫學科首診。緊挨著的是「病人關係科」，用於調解醫療投訴糾紛，內部設計更像常見的政務大廳。

2012年，深圳市人民政府全額投資引進香港大學現代化管理模式，建立了香港大學深圳醫院。從空間設計和科室名等細節處，可感受到這家醫院與一般內地醫院不同，內部體制的差異或許更大——該院醫生平均年薪為69萬元，是當地社平薪金的4.8倍，其中固定薪酬佔70%，績效考核為30%。

薪酬制度直接影響醫生的診療行為，亦是公立醫院改革的重要一環。

一般而言，績效收入在醫生的收入中佔到大頭。記者採訪了兩位北京三級醫院的醫生，其績效薪金的佔比在6-7成左右，明顯高於固定薪金。在香港大學深圳醫院黨委書記徐小平展示的一組內部數據中，列舉了北京、四川、浙江三地的三所知名三甲醫院的人員薪酬結構，顯示固定收入佔比在20%至47%左右不等。

2021年，國家醫保局、國家衛健委等多部門聯合印發的《深化醫療服務價格改革試點方案》中提出「嚴禁下達創收指標，不得將醫務人員薪酬與科室、個人業務收入直接掛鉤。」今年國務院辦公廳印發的《深化醫藥衛生體制改革2024年重點工作任務》中提到「注重醫務人員穩定收入和有效激勵，進一步發揮薪酬制度的保障功能。」

今年8月，雷海潮圍繞《中共中央關於進一步全面深化改革、推進中國式現代化的決定》中醫療改革內容提到，要進一步調整醫務人員的收入結構，主要是提高固定收入佔比，突出公益性。

「光做人事制度改革，醫院搞不下去」

「我們自2012年運行以來就實行一套全新的人事薪酬制度，以固定薪金為主、績效為輔。績效考核以員工工作表現、成本控制、質量與安全、患者滿意度為主，與科室的創收、藥耗收入脫鉤。」徐小平告訴記者，在績效考核時，該院考慮醫生的工作負荷，如工作時長，而不是創收能力，「譬如兒科不掙錢，但看病人時間更長，醫生照樣拿很好的績效。」

這也涉及薪酬改革的另一個點，科室差距。「金眼科、銀外科、累死累活婦產科」等段子流傳頗廣，一位醫生告訴記者：「科室之間收入的差別，就像行業之間的收入差別一樣大。」

雷海潮今年也提及，「從制度上解決公立醫院薪酬分配問題，通過機制來調整補齊短板，推動醫療機構不同科室、不同崗位薪酬更加合理，尤其加強社會所需、長期難以得到加強和發展的短板學科和專業，如兒科、感染科、麻醉科、病理科、精神衛生科、護理專業等科室的薪酬分配。」

徐小平告知，該院同一職系、薪級的員工在不同科室的固定薪酬相同，保障兒科、全科、產科等相對弱勢科室醫務人員的收入待遇。綜合加權係數用來調整不同科室之間同崗同級人員的績效薪金差距，目前普遍控制在1.8倍以內。

薪酬改革的好處似乎顯而易見。徐小平稱，醫生對薪金有預期後，不再需要通過過度診療來謀取更多績效；績效與創收脫鉤，科室主任也更願意將臨床技術傳給年輕醫生。上述接受採訪的北京醫生則表示，應當縮小科室收入差異：「各科都是在解決自己領域的重要問題，本身能有多大區別？這種差異容易被利用，有的院領導更願意對自己的學科投入更多資源，其他科室敢怒不敢言。」

與此同時，薪酬改革也面臨其難點，採用新的薪酬結構，醫院必須解決兩大問題：經濟上如何維持運營，醫生「躺平」怎麼辦？

「光做人事制度改革，這個醫院就搞不下去。」徐小平表示。該院採取的是「自主設崗、自主定薪、自主招聘」，對於績效考核不達標的醫生可以予以解僱，既往有類似案例；內部分配上整體傾斜於醫生，而護理、行政等其他崗位的收入相對拉低。

在經濟邏輯上，該院通過提高門診診金、住院按床日病種打包付費等方式，提高醫院醫療服務收費，以彌補收入上的缺口。收入減少與服務提價之間的平衡經過了一個艱難的摸索過程，「很難，也要和醫保局談，爭取到政策支持。」

但該院也因其特殊的性質，在改革中面臨更小的阻力——其打包收費價格的設定得到政府機構的特批，薪酬體制是從0開始建設，無需對已成形的體系大刀闊斧。

被問及其他醫療機構薪酬改革從何入手時，徐小平說，「傳統薪酬體系進行改革確實很睏難，改既得利益者的利益，要小步慢跑，通過體制機制的改革可以做‘加法’，帶量採購把藥品耗材的費用降下來，醫院提高醫療服務收入，可支配收入高了之後，再去改就不一樣了。」

廣東省醫院醫療服務收入佔比達35%

12月10日下午，圍繞三明醫改經驗推廣，國家衛健委在深圳召開新聞發佈會。廣東省、廣州市及深圳市相關負責人介紹了當地包括集中採購、價格調整、薪酬改革在內的醫改情況。

廣東省衛生健康委主任劉利群表示，2022年以來，廣東省財政衛生健康支出每年2000億元左右，佔一般公共預算支出比例10%左右。該省完成500多個藥品和10餘類耗材省級集采，平均降幅超過40%；調整價格項目3461項。目前，廣東省醫院醫療服務收入佔比提高到35%，居民個人衛生支出佔地區衛生總費用比重保持在26%以下。

深圳市委常委，市人民政府黨組成員陳清介紹，深圳市拓寬財政、醫保、價格等薪酬保障來源，優化不同等級醫療機構之間、醫院不同科室之間薪酬的差距，逐步縮小獎勵績效薪金佔比。

該地取消藥品加成，落實48批次藥耗集中帶量採購，承接3批次省際聯盟集采，開展7批次耗材價格談判，節約採購金額140個億。當地調整了近5000項醫療服務價格，提高診查、護理、治療、手術等服務價格，重點支持護理、兒科、中醫等學科的發展，提高的部分主要由醫保基金來承擔，2023年公立醫院醫療服務收入佔比提高到34.4%。推行按病種分值付費（DIP）為主的多元復合支付方式，付費的病例佔比達到99%以上。2023年公立醫院財政補助收入佔比達到27.4%，全市公立醫院均沒有負債運營。

新京報記者 戴軒

編輯 樊一婧 校對 張彥君