新版醫保目錄實施 讓更多人群受惠

1月1日，新版國家醫保藥品目錄正式執行，此次調整後的目錄共新增了91種藥品，其中有38種是全球創新藥，26種腫瘤用藥，13種罕見病藥。在進入醫保之前，不少藥品價格不菲，那麼，進入醫保目錄後，患者的負擔是否能明顯降低，這些藥品又是否順利被有需要的病人用上了呢？

「幸運呢，1月1日這個藥納入醫保的，為我們減輕大負擔，感謝國家呀。」新年第一天，王海華兩口子，就等到了好消息。48歲的王海華患有Her2陽性乳腺癌伴有腦膜轉移，此前，他曾在外地，接受過這個一款新出的日本進口原研藥「德曲妥珠單抗」的治療，儘管效果不錯，但兩個療程後，他還是放棄了，「欠了好幾十萬。」

一支進口原研藥7000元，一次得用二、三支，21天一個療程，一年就是三、四十萬。對於靠務農為生的王海華一家來說，這是無法負擔的天價。但停藥後，王海華的病很快惡化。去年10月，兩口子來到上海，想再找找能負擔得起的治療方案。王海華家屬坦言：「為什麼到上海來，因為上海這地方就是最權威的地方，能治到什麼程度算什麼程度。」

醫院給到的方案 還是要用到那款原研藥，但好在，2024年11月28日，國家集采談判結果公佈，這款進口藥，被納入了醫保名錄，從今年的1月1日起，這款藥就可以用醫保報銷了。「當你結賬的時候，你就會發現這次的負擔會輕很多，能少花很多錢。」複旦大學附屬腫瘤醫院閔行院區腫瘤內一科主任李綱說道。

像王海華是異地就醫，醫保報銷比例以參保地為準。如果按照 上海參保者來算這筆帳。進醫保前，這款藥單價約在6000-7000元，集中採購後，單價已經降幅了50%左右。而經過醫保報銷，個人在三甲醫院只需支付1000多元/每支，就能用上這款腫瘤藥物，價格不到原來的六分之一。 按照正常的入院採購流程，這款藥正式進入院內，至少得好幾個月，但醫院決定，通過臨時採購的方式，確保有需要的病人能及時用上藥。

對此，複旦大學附屬腫瘤醫院閔行院區藥劑科副主任徐蕊稱：「臨采的話，兩到三天可以為病人保障到藥品，醫生線上提交之後，分管院長也會根據患者的情況去考慮是不是同意。」今年1月1日，最新一批「德曲妥珠單抗」順利入院入庫。1月2日上午，王海華已經順利用上了這款「救命藥」。

在這次新版目錄中，調整新增了91種藥品，其中有38種全球新藥，26種進口藥，13種罕見病藥。這款腫瘤用藥「維泊妥珠單抗」，去年1月剛獲批，可用於治療瀰漫大B細胞淋巴瘤，目前已經出現在了上海市第六人民醫院的配藥中心。「每個月會有2到5個病人需要使用這個藥，一支藥大概就一萬多，然後如果說按照公斤體重，每一次就要用3到4支，也就3到4萬塊錢，然後六個療程的話，就要18萬到24萬這樣。」上海市第六人民醫院藥劑科副主任張劍萍如是說。

進入醫保後，單價先降一半，上海的參保者，個人支付直接降到1800多元/支。除了這款新藥，以羅氏製藥為例，今年就還有其他三款全球新藥，被納入了醫保名錄。羅氏製藥中國全國市場準入部副總裁羅丹認為：「藥品的一個創新性、臨床價值、患者獲益、價格這些綜合的因素，才會決定一個好的創新藥品是不是能夠準入成功。」張劍萍也指出：「國家的這個政策，還是希望能夠惠及到他們，所以我們會徵詢臨床的一個意見，再由專業團隊評估以及藥事會的討論，看這些藥我們醫院是不是有這樣的病人需要用。」

當然，新藥要被臨床熟悉並應用，對於患者、醫生和院方都需要有個過程。目前市醫保局和衛健委等部門已聯合出台了支持創新藥械發展28條，其中也強調，新版醫保藥品目錄發佈後1個月內，醫院應及時召開藥事會議，合理優化本院藥品用藥目錄，做到「應配盡配」。

上海市醫保局醫藥服務管理處一級主任科員陳天池對此表示：「醫院在引進這些創新藥的時候，是不得以醫院的用藥目錄數量限制為由，來影響新藥入院使用的，我們還是有一定的考核機制的，也是希望醫療機構能夠應配盡配，及早使患者所需要的這些創新藥能夠用上。」

不放棄每一類小眾群體。每一年的醫保藥品目錄調整，正在讓越來越多的罕見病、腫瘤創新藥相繼被納入醫保。在多部門努力下，我國加速構建罕見病、腫瘤用藥的保障之路。讓患病人群從「無藥可用」到「有藥可用」，再到「用得起藥」，通過政策引領，為患者探尋生命之光，這既是對生命的尊重，也是對特殊群體的承諾。