對話南丁格爾獎獲獎者邢紅：當一名好護士，要培養臨床判斷能力

5月12日，紅十字國際委員會公佈了第50屆南丁格爾獎獲獎者名單，來自17個國家的35名護理人員獲得南丁格爾獎，我國有7名護理工作者獲此殊榮，上海市第一人民醫院腫瘤中心主任護師邢紅是獲獎者之一。

上世紀90年代，邢紅將PICC導管技術引入國內腫瘤患者的臨床護理，緩解該群體在長期注射化療藥物期間遭受的血管損傷與痛苦。這一技術現已在感染性疾病、ICU推廣應用。近日，新京報記者採訪了邢紅。

將PICC導管技術引入臨床

新京報：你是怎麼得知自己獲獎的，感受如何？

邢紅：當天上海市紅十字會和上海市衛健委的同行給我發的信息，我有些不敢相信，也非常激動。我們醫院第一位南丁格爾獎獲得者史美利護士是我很崇拜的前輩，她的技術相當好，每次參與搶救時醫生非常信賴她，我一直以她為職業榜樣。

新京報：上世紀90年代，你將PICC導管技術引入國內的腫瘤護理，契機是什麼？

邢紅：我從事腫瘤病人的護理，看到他們長期經受傳統靜脈注射的痛苦。腫瘤病人的治療週期長，需要輸注化療藥物，傳統靜脈注射是通過手背等部位的外周靜脈進行，那裡的血管細小、血管內膜薄，化療藥物又很刺激，造成靜脈發紅、發硬、疼痛。我們最擔心的是藥物滲出血管，這會導致組織壞死，影響正常功能，但當時這種情況很多。同行們聚在一起會交流這個問題，苦於沒有解決辦法，束手無策。

有一次，我參加上海市護理協會的留置針培訓，有廠家在會上介紹PICC導管。它的原理是將一定長度的導管置入血管內，尖端插到上腔靜脈，這樣藥液在導管內流動，不接觸血管壁，上腔靜脈血流量大，藥物在那裡釋放後可以迅速稀釋，進一步減少對血管的刺激，加上這種導管可以在人體內留置很長時間，病人就不需要反復打針了。我聽後特別感興趣，覺得用在腫瘤病人身上很合適，就開始瞭解這種產品和技術。

新京報：這個技術在國外成熟嗎？國內沒有先例，怎麼學習？

邢紅：PICC導管在國外主要用於兒童腫瘤患者和抗生素輸注，國內確實沒有經驗。我讓廠家把產品的資料、國外的穿刺影片發我，在家反復看，因為穿刺部位是外周靜脈，深靜脈又比較安全，我就覺得對中國護士不是很難，可以嘗試。

機緣巧合，我們收治的一位晚期腫瘤病人因為長期輸液，靜脈已經很難注射了，家屬向我求助，我就告訴他們有這個技術，家屬非常信任我，讓我做了第一例穿刺，整個過程很順利，放好後我信心大增。這位患者雖是腫瘤晚期，臨終前的時光減少了很多痛苦，家屬也很感激。

新京報：這種嘗試有沒有風險？引入過程中遇到過問題嗎？

邢紅：畢竟是全新的技術，我們在實踐中會遇到具體的問題，譬如機械性靜脈炎。

導管置入最理想的狀態是漂浮在血管里，血管粗、導管細，藥物從導管中過，血流在兩壁之間流動，而不是導管被血管裹著，血流受到阻滯，變得遲緩。但外周靜脈比較細，導管行走路線長，就容易出現靜脈炎的問題。我們一開始是缺乏認識的，看到靜脈出現局部紅腫，不知道到底是感染、血栓，還是別的什麼原因，於是就去檢索資料。實際上材料中是有的，只是知識和經驗還不一樣，自己在臨床碰到了實例，才能和知識結合起來。

類似這樣的情況，我們慢慢摸索，互相交流，找到解決辦法。我幾乎每年都去參加國際會議，也去國外的醫院進修，跟著臨床護士實踐，對這個技術也越來越瞭解。

應用範圍逐漸擴大

新京報：PICC導管技術在全國的推廣和規範化情況怎麼樣？

邢紅：現在在國內的推廣是很好的，特別是大的城市和醫院。但比較偏遠的醫院由於信息獲取的難度、培訓的缺乏，開展相對滯後一些。

我們醫院現在與大涼山地區的一家新醫院建立了合作，他們收治的患者以愛滋病、結核、肝炎等疾病患者為主，也關心長期臨床輸液的問題，例如愛滋病患者雖以服藥治療為多，但住院的患者一般已出現併發症，要輸注很多種藥物。

現在除了PICC，還有中等長度的導管，留置時間在一個月左右，穿刺方法是一樣的。我和他們的護理部交流，這裏的護士學習了技術，但沒有很多機會開展，有當地患者理念的問題，也有實踐少、不敢做的原因，因此他們希望有人幫一把，我也覺得有責任幫他們，於是給他們做培訓，在他們實際操作時我在一旁指導，他們有任何問題我可以幫助解決。現在他們有了很大的突破和提升，已經成功獨立做了50多例。

新京報：從腫瘤到感染性疾病，這個技術的應用範圍是在擴大嗎？

邢紅：對的，技術迭代，和不同病種的匹配也在不斷優化。

PICC一開始用在腫瘤患者身上，現在腫瘤（治療）又有新的選擇，就是輸液港技術，它可以埋在患者體內，留置時間更長、生活質量更高；而PICC除了拓展到感染病，還越來越多用在ICU，它比頸部、鎖骨部位的管路感染風險更低，因為前者穿刺部位溫度高，容易出汗，潮濕環境容易滋生細菌，很多患者呼吸機插管，也有痰液濺出。相比之下，在外周靜脈穿刺的PICC更安全一些。

偶然之下開啟職業之路

新京報：你是怎麼成為一名護士的？

邢紅：非常偶然。我是國內第一批初中畢業考護士的，選專業時發現當年招護士很多，當時我也搞不清醫生和護士的區別，只知道都是在醫院工作，父母也不懂，覺得女孩子在醫院工作蠻好的，就填報了好多的衛校。

新京報：你喜歡護士的工作內容嗎？

邢紅：我很喜歡動手實踐，我們護校是醫院的，老師都是臨床醫生和資深護士長，授課內容和臨床緊密相關，學到什麼我們就可以去臨床看什麼、操作什麼。比如學習肌肉注射，同學之間先相互打針，然後就會去醫院實習，給患者打針，我的興趣很高。

新京報：和一開始相比，現在你對護士職業的理解有變化嗎？

邢紅：最初是完全沒有認知。剛工作時是覺得護士完成醫囑就好，發藥、打針、按部就班。隨著工作經歷增加，臨床上遇到各種各樣的問題，也能聽到醫生、患者對於一名護士的評價，意識到護士不僅僅是會做就行，還要能夠做好，這就需要具備良好的專業知識和素養。

我喜歡看醫生查房，聽他們分析很多病例，這也是對自己的訓練。只會穿刺對專科護士是不夠的，掌握一項技術要有全面的瞭解，如對併發症要有識別和預見性，在臨床上學會如何避免。做腫瘤科護士長後，我要求護士不光記住每天的具體工作，還要記住醫生的治療方案，提升腫瘤專業知識，執行醫囑時要對藥物做好把關，降低差錯風險。

社會對護士的要求越來越高，疾病譜也在改變，成為一名好護士，光「聽話」是不夠的，光有溫馨服務也不夠，要會思考和解決問題，有能力做臨床的判斷評估。

■人物簡曆

邢紅，女，1966年10月出生，上海市第一人民醫院（上海交通大學醫學院附屬第一人民醫院）腫瘤中心主任護師。曾獲上海市第七屆「左英護理獎」、上海市「三八紅旗手」、上海市首屆衛生系統「十佳護士」、上海市衛生局先進工作者、上海市衛生局「三八紅旗手」、上海市護理學會傑出護理工作者等榮譽稱號。

邢紅在護理一線工作39年，聚焦腫瘤、愛滋病及結核病等患者的專業護理服務。她在PICC領域創下了多個「第一」：成功置入上海市第一例外周中心靜脈導管（PICC）、撰寫國內第一本《外周中心靜脈導管（PICC）護理常規》、牽頭完成國內第一部《超聲引導PICC置管技術專家共識》、開設全國第一家PICC護理門診等。邢紅在上海市建立了「標準化靜脈導管維護社區示範基地」，牽頭推動實施共享優質護理項目，目前協助建立了40餘家示範基地。

新京報記者 戴軒

編輯 張磊 校對 李立軍