精神科服務推廣至全院，這家三甲兒童醫院探索「身心同治」

十餘年前，一位因厭食症抽搐昏迷的少女，被送進首都兒童醫學中心ICU。為了處理這種心理障礙性疾病，主管醫生不得不邀請外院精神專科醫生參與會診。

10月10日是世界精神衛生日。今年，身心同治被寫入國家部委發佈的文件，不少兒科醫生感到，隨著病例增加，身心同治的需求近年來越發迫切。

在北京，首都兒童醫學中心開始探索身心同治全院一張床模式，讓所有臨床科室觸達精神心理服務。而在推廣新模式的同時，醫生跨學科判斷能力、專業資源的可及性等亦面臨著新挑戰。

用身體表達「心病」

張曉鳴在首都兒童醫學中心會診的第一個患兒，是一名因反復暈厥被120救護車從杭州送來北京的初中女孩。女孩一天發作多次，在心內科住院查體，卻沒有發現任何軀體病變，主管醫生判斷根源應當不在軀體，向精神科主任張曉鳴發起了會診。

見面之後，張曉鳴察覺女孩存在抑鬱情緒。聊天中瞭解到，患兒的家庭內部存在種種矛盾，其中之一是父母兩地分居、對於孩子未來在哪座城市接受教育有意見分歧，患兒既不想和母親分離，又渴望更優質的教育資源，家庭成員之間沒有好好聊過此事，糾結埋在女孩心中，一緊張就忍不住暈倒。

張曉鳴與心內科同事一同向患兒父母說明情況，並帶著女孩和父母溝通了內心的困境。「話療」後的第二天，女孩的暈厥症狀消失了。

身體和心靈在互相表達。在臨床上，既有軀體疾病引發的精神疾病，也有通過軀體疾病或異常行為表達出的心理精神問題，患者們前往不同的科室就診。

「這樣的孩子在我們科一直都有，我們對精神心理服務的整體需求挺高。」該院內分泌科主任曹冰燕介紹。1型糖尿病是內分泌科的一種典型疾病，患兒外表與常人無異，但需終身進行胰島素替代治療，一年要打一千多針。為了維持血糖平穩，患兒的飲食管理必須非常嚴格，不能想吃什麼就吃什麼，一杯飲品、一塊蛋糕就能讓血糖異常。長期的疾病管理會令孩子積壓精神壓力，有的會出現暴飲暴食和催吐行為。今年暑假，曹冰燕的一個小患者便在院外確診了焦慮抑鬱。

另一個容易合併精神心理問題的典型群體是肥胖患兒。有的孩子因肥胖而抑鬱，有的則是因抑鬱而肥胖，兩者相互影響。形體異常影響到正常活動，帶來集體中的孤立疏離感，再疊加其他環境因素，一些患兒演變成了上學困難。

「過去對身心同治的需求感知尚不明顯，可這幾年相關病例數量在不斷攀升，讓我不得不認真思考這一理念，最終它成了難以擱置的想法。」首都兒童醫學中心急診科主任郭琳瑛告訴記者。

她說，急診科最突出的情況就是伴有自傷、故意服藥的抑鬱患兒，最近幾年越來越多。近5年里，他們處理過較明顯的故意服藥病例超過300例。考慮到孩子可能存在精神心理問題，搶救結束後，醫生會建議他們去專科醫院接受評估。

如何身心同治？

兒童精神衛生無疑是近年來受到廣泛關注的熱點話題，各地人大代表、政協委員多次就此領域問題提交建議提案，國家衛健委則將2025年至2027年定為「兒科和精神衛生服務年」。

今年上半年出台的行動方案中，對兒科精神衛生服務的供給提出了要求，包括鼓勵將兒童醫院、婦幼保健院等統籌納入精神衛生服務體系建設，提出兒童醫院、婦幼保健院及專科醫院等應當創造條件設置心理門診、睡眠門診等。

身心同治這一專業用語亦被提及，其表述為：各地應當指導醫療機構將心理問題篩查納入各臨床科室日常診療，推廣身心同治診療理念。對經篩查認為可能存在心理問題的，應當及時開展心理健康評估。對經專業評估確定存在心理問題或懷疑罹患精神疾病的，應當及時採取干預措施。

身心如何同治？在精神科尚不普及時，一般需由醫生提請跨院合作。

郭琳瑛對十多年前的一個病例印象尤為深刻。當時，一名10歲左右的女孩因嚴重厭食，將自己餓至極度營養不良，出現腦萎縮、肢體抽搐，陷入神誌不清的危急狀態。被緊急送進ICU時，女孩體重不足20公斤，身形單薄得幾乎只剩骨架，生命體徵微弱。女孩曾多次前往精神專科醫院就診，但病情始終未能得到有效控制。ICU團隊啟動了搶救和營養支持方案，經過一段時間治療，女孩終於恢復了意識，生命體徵也趨於穩定。

考慮到女孩既往已明確的厭食症診斷，且精神心理因素是病情反復的關鍵，郭琳瑛兩次通過醫務處申請外院精神科專家會診，以評估女孩的精神心理狀態，調整用藥治療方案。經過兩個多月的系統治療，女孩的營養狀況和精神狀態逐步好轉，進食量逐漸達到滿足身體需求的標準，得以出院。

請外院專家會診是解決臨床需求的傳統方法，但顯然不夠便利。郭琳瑛還碰到過反復故意服藥的患兒，明明急需精神心理層面的專業介入，卻常因精神專科醫院 「一號難求」陷入困境；更棘手的是，部分患兒父母自身也承受著心理壓力，帶孩子轉診的動力不足。面對這種情況，即便孩子經救治康復出院，郭琳瑛仍憂心忡忡。

去年11月，首都兒童醫學中心增開精神心理科，郭琳瑛感到「可算盼來了」，第一時間前去表達了建立深度合作的願望。對張曉鳴來說，身心同治的重要性也是在這兩年才感知到。

此前，張曉鳴在北京一家精神專科醫院工作，很少接觸軀體疾病合併精神科疾病的病例。來到兒童醫院後，其他科室的醫生告訴她，臨床上發現很多患兒輾轉全國各地查不出軀體病變，他們認為應該是精神心理問題，但對接專業資源比較困難。

張曉鳴意識到，出於對精神疾病的病恥感，孩子病情嚴重到無法忽視時，家長才會帶其走進專科醫院，而更多病情較為輕微、以軀體症狀表現的患兒，則分散在兒科醫院和綜合醫院中，在精神專科醫生的觸達範圍外。

科室成立後，身心同治可在院內通過多學科協同診療等模式進行。

不到一年時間里，精神心理科參與會診300餘例，發起會診的科室包括神經內科、消化科、呼吸科、心內科、重症醫學科、血液科、外科等。張曉鳴梳理了與各科關聯較密的典型症狀和疾病，在神經內科，常見軀體化表現包括頭痛、失明、失聲、抽搐，常關聯的心理問題包括分離轉換障礙、軀體症狀障礙，呼吸科常見軀體化症狀包括呼吸困難、胸悶、心悸、頭暈，常關聯驚恐發作、廣泛性焦慮症、抑鬱症、軀體症狀障礙……

曹冰燕告訴記者，有的孩子在就診時已有自殘行為，還有家長會主動和醫生聊起孩子不對勁的地方，提出篩查需求，該科室與精神心理科對接，建立了專門針對肥胖患兒的心理評估體系，在家長願意的情況下進行篩查。在治療階段，心理諮詢是控制體重的重要手段，諮詢師通過動機訪談來發掘孩子自身的減重動力。在醫學角度，合併抑鬱的患兒控制體重更為困難，除了吃藥、控制飲食，還需要進一步的心理治療，如團體治療等。

她認為，精神科的加入可以幫助內分泌科醫生製定更精細的用藥方案。「我們會一起探討患兒的主要問題是器質性的還是心因性的，是否需要調整處方，例如肥胖患兒出現甲狀腺功能減退，同時有淡漠症狀，是否需要用精神科藥物，如果精神科醫生在評估後認為用藥能改善症狀，我們就會增加用藥，以前可能不會這麼積極。」

在急診科，郭琳瑛認為精神科的及時加入能起到更好的治療效果。如急診科在對故意服藥患兒的軀體症狀進行處理後，一些患兒生命體徵回歸穩定，但精神狀態不穩定，精神科醫生可以對患兒進行心理評估，增加患兒對治療的配合度。對於狀態較穩定的患兒，可以在精神心理科加號，在院內進行及時銜接。

據介紹，身心同治模式下，臨床科室的醫生在發現患兒有心理服務需求後均可啟動該流程，發起心理評估及精神科會診。根據會診結果，對於需要心理支持的病例，精神心理科會預約心理諮詢師或醫務社工開展心理相關工作，提供初步心理支持；對於較為嚴重的患兒，由精神科醫生製定治療方案。

此外，針對急診留觀患兒、皮肌炎、哮喘、腫瘤等慢性病患兒，以及肥胖患兒這些心理需求較為突出的群體，該院也已著手規劃建立專病心理評估體系，旨在更精準地捕捉並回應他們的心理訴求。對於臨床上雖未達到精神疾病診斷標準，但存在抑鬱情緒的住院患兒及其家屬，精神科可提供短期心理諮詢服務，幫助他們緩解當下的情緒困擾，為其後續對接長期醫療資源注入動力，助力患兒更好地康復。

跨學科的「吹哨人」

新模式與傳統的最明顯區別，在於打開精神治療通道的既不是患者本人，也不是精神科醫生，而是其他臨床科室的醫生。在跨專業的背景下，如何對患兒的心理因素進行判斷，既需要專業檢查的證據，也考驗醫生的經驗甚至直覺。

在內分泌科，很多家長描述孩子胸悶、頭疼、乏力、嗜睡，一去學校或考前就這也不舒服、那也不舒服，聽到類似的表述，曹冰燕就差不多心中有數，如果相應的檢查都沒問題，她會考慮孩子是心理問題的軀體化。「這種屬於心因性疾病，和一般器質性病變是相對的，我們都學過，只是原先不那麼常見而已。」

常年與疾病和患者打交道，會讓醫生在面對某些細節時本能地感到不對勁。不久前，該院神經內科接診了一位走路一瘸一拐的男孩，醫生在查房時發現，雖然男孩白天腿腳沒勁，晚上卻能正常踢被子，由此懷疑患兒不是器質性病變，鄰床家長也告知，孩子爸爸不在時，他可以自己上廁所。通過檢查排除了身體功能病變後，精神心理科醫生被邀請前來會診，男孩最終被診斷為分離轉換障礙——一種精神障礙疾病。

誠然，受限於專業背景，醫生在處理時也會有更多考量。郭琳瑛告訴記者，有的孩子會在故意服藥後否認自我傷害的傾向，她曾遇見不明原因血壓低的患兒，孩子本人和陪同的老人都否認服用了異物，但她總覺得不對，建議父母給孩子做個毒物檢測，最後確定孩子故意吞服了藥物。

「有時患兒和家長可能會隱瞞一些關鍵信息，我們從孩子的病情表現、神情狀態，或是言語表達中的不協調感，能隱約察覺到異常。問題在於我們並沒有精神科的執業資質，過往接受的培訓也主要聚焦於急診救治，不足以支撐我們做出專業的精神心理診斷。而且面對這類情況我們往往也很謹慎，即便心裡在意，有時也不敢多問深究，生怕因為缺乏專業知識而干預不當，反而給孩子或家長造成額外困擾。」郭琳瑛坦言。

跨學科的精神心理專業培訓顯得十分重要。張曉鳴介紹，今年，該科室舉辦了第一次兒童青少年心理測量專業培訓，來自58家醫療機構的100多名不同專業背景的醫務人員參加。「很多兒童的心理問題還到不了疾病的程度，典型表現是什麼、用什麼樣的工具去評估，同行們需要一套知識結構，我們會常年舉辦這樣的培訓。」

另一個嘗試是在醫院內部組織讀書會。以閱讀兒科精神心理專著為主線，各科室的醫護人員帶著具體的臨床問題，從疾病的評估，到如何安撫孩子們打針時的恐懼，在探討中進行學習。

分層管理破解難題

治癒患兒的軀體疾病，舒緩解除其精神痛苦，是身心同治這一模式希望達成的良好願景。但在臨床中，醫院需要處理人力資源短缺的現實問題。

「目前我們急診科和精神科都處於高強度運轉狀態，人手、物力都十分緊張。就拿急診科來說，本身空間有限，到了晚上，留觀室的床位就一張不剩；精神科那邊也沒有專屬病房，診療條件同樣受限。在這樣的情況下，我還是想辦法擠出一張床位，專門用作患兒的身心過渡治療場所，先幫孩子解除當下的危機，之後再引導他們去精神科門診進行後續隨診。等搬到新院區後，診療空間應該能寬裕不少，到時我們就能為孩子提供更完善的身心治療條件了。」郭琳瑛說。

曹冰燕說，心理資源不易獲得，心理治療往往需要足夠的時間，而院內醫務人員忙於診斷治療，精神專業人員缺乏，未必能滿足患兒需要。

張曉鳴告訴記者，身心同治本身不難，難點在於需求和供給的不匹配。目前採取了分層管理的模式，對於病情嚴重的病例，由醫生進行處理，對於心理支持就能緩解的病例，交由心理諮詢師，需要解決現實問題的，由醫院社工幫助對接社會資源，將問題具象化。與此同時，該科室正在擴建隊伍，希望增加資源供給。

「我們還想利用信息化的手段做主動篩查，理想的狀態是未來每個來院孩子都可以接受評估，比如孩子們和AI機器人聊聊天，在這個過程中做心理問題的篩查。」她介紹。

對此問題，國家衛健委提出，各地應當採取有效措施，營造良好執業環境，增強職業吸引力，不斷壯大從事心理健康和精神衛生服務工作的醫師、藥師、護士、心理治療技師等專業人才隊伍。要進一步加大精神科醫師轉崗培訓工作力度，規範精神科醫師轉崗工作，強化醫師執業管理。

此外，根據《關於開展醫療機構醫師附條件註冊精神衛生專業執業範圍有關工作的通知》（國衛辦醫政發〔2025〕4號）等文件要求，對符合條件的臨床類別醫師，按照有關規定可申請增加註冊「精神衛生專業」執業範圍；對符合條件的中醫類別執業醫師在「執業範圍」相應專業後加註「（精神）」字樣。

另一個醫生們提及的問題，是家長們對精神心理疾病的認知程度尚不足夠。

上週，曹冰燕碰到一個為追求瘦而打減肥藥以致發生頻繁嘔吐的病例，她建議家長帶孩子去精神心理科看看，家長拒絕了。她感到家長對於孩子的精神心理問題不容易接受，篩查意願不強，除非發展到嚴重的程度，否則缺乏主動干預的動力。

「身體可以感冒，精神為什麼不能生病呢？肺炎可以治好，精神疾病同樣可以緩解，我們應該對生病這件事坦然一些。」 郭琳瑛說。

她還記得，那位曾命懸一線的厭食症女孩出院時，家長滿心感激想送她一面錦旗。女孩當時還不能走路，郭琳瑛說，等孩子康復到能跑著來，再送也不遲。半年後，女孩真的帶著錦旗跑到了她面前，看著女孩的臉蛋有肉了，郭琳瑛知道她擺脫了厭食症的陰影，可以像正常孩子一樣自主進食了。

在ICU治療的兩個月裡，女孩和其他患兒朝夕相處，有的孩子從奄奄一息中掙紮著康復，有的孩子拚盡全力仍沒能留住生命。或許是這段經歷，讓女孩懂得了生命與死亡的重量。

「小時候我也曾因為小事冒出過極端念頭，好在被家人攔住了。」郭琳瑛說，在急診看到這些患兒，她有時會想到自己的過往，知道孩子們需要的就是「攔一下」的力量，有人接納他們的情緒，直面他們的病情，他們就能慢慢好轉，努力長大了。

新京報記者 戴軒

編輯 樊一婧 校對 趙琳