資源沉下去 服務提上來 ——我市推進緊密型縣域醫共體建設觀察

益陽日報全媒體記者 曹燦 甘果 通訊員 潘虹 郭莖

促進優質醫療資源擴容下沉和區域均衡佈局，加快建設分級診療體系，推進緊密型醫聯體建設，是一項與群眾生活息息相關的民生工作。當前，我市緊密型縣域醫共體建設已經在試點工作基礎上全面推開，各縣市區醫共體建設均通過了市級聯合專家組的現場驗收，通過深入推進醫共體建設，全市基層醫療機構服務能力顯著提升。近日，記者採訪衛健系統工作人員，探訪赫山、安化、南縣等地，直觀感受緊密型縣域醫共體的建設情況，瞭解當地如何讓優質便捷的醫療服務「觸手可及」，方便群眾看上病、看好病，在家門口更有「醫」靠。

統籌施策強根基，醫共體建設跑出「加速度」

2019年，國家衛健委啟動緊密型縣域醫療衛生共同體建設試點工作。2023年12月，國家衛生健康委會同中央編辦、國家發展改革委等9個部門，共同印發了《關於全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的指導意見》，標誌著緊密型縣域醫共體建設由試點階段進入全面推進階段。按照省衛生健康委等10部門聯合製定《全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的實施方案》，我市於2025年初正式全面啟動緊密型縣域醫共體建設工作。

醫共體建設，頂層設計是關鍵。我市成立由黨委、政府主要領導牽頭的醫共體推進機制，衛健、編辦、發改、財政、醫保等多部門協同聯動，製定《緊密型縣域醫療衛生共同體建設實施方案》及配套政策，明確「五升一降」「五個滿意」總目標，即縣域醫療衛生服務能力、醫療資源利用效率、醫保基金使用效能、醫院運營效率、群眾健康獲得感顯著提升，群眾就醫負擔下降，實現患者、員工、醫院、社會、政府多方滿意。

在政策保障上，我市加大財政投入力度，累計安排2600萬元專項經費，用於醫共體人才培養、共享中心建設和信息化升級。資源整合是醫共體建設的核心，我市按照「龍頭帶動、資源共享、分級診療」原則，每個縣市區組建1個以縣級人民醫院或中醫醫院為牽頭單位，鄉鎮衛生院為樞紐，村衛生室為基礎的醫共體，推行行政後勤、人力資源、財務資產、業務管理、藥品目錄、信息平台、醫保支付、績效考評「八統一」管理，有效打破了醫療機構「各自為戰」的格局。

試點縣安化、桃江合理調整縣域醫療資源佈局。其中，安化縣成立醫共體總醫院，按照「六個不變、八大統一、五升一降、五項滿意」模式，強化全域穩妥推進。桃江縣成立醫共體運營管理中心，創新設立「三個資金池」及藥品實行「H-SPD 智慧管理」模式，促進內生動力提升。與此同時，非試點區域赫山、資陽、沅江、南縣、大通湖區也積極推動醫共體建設工作，成立醫共體籌備領導小組，製定《實施方案（草案）》，積極開展相關工作。

經過近一年的不懈努力，我市醫共體建設工作成效初顯，群眾嚮往的「小病不出鄉、大病不出縣、康復回基層」夢想照進了現實。今年1至5月，全市基層醫療衛生機構門急診人次佔比達75.83%，縣域內住院人次佔比提升至73.41%，縣外轉診率持續下降，「基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動」的有序就醫格局初步形成。

數字賦能破壁壘，智慧醫療讓服務「跑起來」

「掃瞄電子健康卡，掛號、繳費、查報告一鍵完成，還能通過小程序諮詢用藥問題，您腿腳不便，不要來回跑醫院。」11月12日，赫山區歐江岔鎮中心衛生院外科主任羅雅靖正手把手教住院患者李冬梅使用「健康赫山」微信小程序，叮囑其出院後要按時服藥，有任何不清楚的可在線上諮詢。這樣的場景，是赫山區以信息化建設為核心，推動醫共體高質量發展的生動實踐。

今年5月，赫山區緊密型醫共體總醫院正式掛牌成立。這家「總院」整合了4家區級醫院與19家基層醫療機構的資源，是名副其實的智慧醫療服務體系。全域數據一體化，是打破「信息孤島」的關鍵，赫山區緊密型醫共體總醫院信息化管理部徐勝恩介紹，「總院」以市第三人民醫院信息系統為核心樞紐，打通了區級醫院與基層醫療機構之間的數據壁壘，構建健康醫療「一張網」。區域內，藥品流轉平台實現了藥品調撥、基藥監控和溯源全流程管理，村醫可通過系統實時申請藥品，群眾在村衛生室就能買到常用藥；醫保事前事中預警系統能對醫保基金使用進行全流程監管，確保「看病錢」「救命錢」安全高效使用。同時，心電診斷、醫學影像、遠程會診三大資源共享中心全面運行，基層醫療機構採集的心電數據、影像資料可實時傳輸至上級醫院，由專業醫生遠程診斷。

針對基層醫療資源薄弱的痛點，赫山區將AI技術全面融入診療全流程，為基層醫生配備「雲端專家」。AI病曆分析系統僅需5分鐘就能提取病曆關鍵信息，梳理病史與症狀關聯，效率較傳統模式提升75%；AI影像診斷系統可同步分析DR檢查中的骨骼病變，讓診斷時間縮短50%；在慢病管理方面，AI構建的高血壓、糖尿病「分類分級」管理模型，能自動生成隨訪任務，對高危人群定期發送健康監測提醒。

優質資源補給基層，醫療力量「沉下去」

「以前看個複雜一點的病，必須往益陽市區甚至長沙跑，路費住宿費花不少，現在在家門口的鄉鎮衛生院就能享受到縣級專家看病的福利，真的方便。」安化縣羊角塘鎮塘九村村民王超華，因冠心病術後需要定期複查，如今通過醫共體遠程會診平台，在家門口就完成了複查，省時又慳錢。

「之前村里人生病，要麼硬扛，要麼折騰去縣城，現在駐點醫生常年在衛生院坐診，還有縣級專家定期來指導，群眾看病不用愁了。」安化縣江南鎮天門村村醫陳晚霞對村民就醫面臨的困境瞭然於胸。近一年來，通過醫共體組織的慢病管理、心肺復甦等培訓，她的服務能力顯著提升，如今已能熟練處理常見病、多發病，為村民提供規範的健康管理服務。

作為湖南省醫共體建設示範縣，安化縣聚焦優質醫療資源下沉，通過駐點幫扶、人才培養、雙向轉診等舉措，讓基層醫療機構強起來。該縣推行「縣管鄉用、鄉聘村用」的人才流動機制，建立了縣鄉村三級「師帶徒」制度，由縣級醫院精幹醫療技術力量組建帶教團隊，與鄉鎮衛生院、村衛生室醫生結成師徒關係，通過「傳幫帶教」促進醫療人才快速成長。目前，縣級醫院已選派23名駐點醫師長期紮根鄉鎮衛生院，433個村（社區）實現包村醫師全覆蓋，每個鄉鎮衛生院至少有1名主治醫師以上職稱人員常年服務。對於縣域內難以解決的複雜疾病，總醫院邀請外部專家前來診療，已成功為18名患者外請專家進行手術，累計節省費用11萬餘元。

同時，安化縣以家庭醫生簽約服務為抓手，優化健康管理服務，組建「專科醫生 全科醫生 村醫」家庭服務簽約團隊，為群眾提供全週期健康管理服務。截至目前，全縣9.58萬名慢性病患者實現規範管理，慢性病規範管理率達87.83%。

深化醫防融合，健康端口「往前移」

「以前做心電檢查，得去縣城等報告，現在在鎮衛生院檢查，五分鐘就能拿到縣級專家的診斷結果。」「有一點不舒服就趕緊檢查，不用等到嚴重了再治療。」南縣華閣鎮村民對醫共體的遠程心電診斷服務讚不絕口。這是南縣立足群眾健康需求，以「六大中心」建設為抓手，深化醫防融合，推出的系列便民舉措之一。近年來，南縣組建的心電診斷、醫學影像、醫學檢驗、病理診斷、消毒供應、血液透析「六大中心」，有效盤活縣域優質醫療資源，實現資源下沉、能力提升和服務優化。

為把健康端口前移，南縣以高血壓、糖尿病等慢性病健康管理為切入點，組建186支「全專聯合」家庭醫生服務團隊，對全縣166個行政村（社區）開展包村服務，每名包村醫生帶教1名鄉鎮衛生院醫生和1名村醫，融入家庭醫生簽約團隊，提升基層服務能力。今年上半年，全縣完成家庭醫生簽約10.98萬人。

在此基礎上，南縣創新推出「紅黃綠」三色動態管理模式，對34125名「三高」患者進行分層管理，紅標患者由縣級管理、黃標患者由鄉鎮管理、綠標患者由村衛生室管理，按照風險等級提供個性化履約服務。針對不同人群需求，製定「三高共管包」「健康查體包」「中醫康復包」等10餘種個性化簽約服務包，充分滿足群眾多樣化健康需求。

與三色動態管理模式配套，南縣在醫共體牽頭單位設立「一站式」服務中心，對下級醫療機構轉診患者實行優先掛號、優先診療、優先住院（手術），建立縣、鄉、村三級轉診綠色通道，為患者提供整體性、連續性、全病程的醫療服務。還統一藥品目錄，暢通鄉鎮衛生院與縣級醫院用藥銜接，建設縣域醫共體中心藥房，建立缺藥登記和配送制度，解決鄉村居民用藥問題。