京華女性 以行踐責丨趙揚玉：帶產婦闖出「鬼門關」

與孩子同時離開身體的，還有萬餘毫升鮮血、整個子宮和一部分膀胱。經過6小時的手術，年輕產婦被救了回來，但趙揚玉一夜難眠，她決定向罪魁禍首「胎盤植入」宣戰，帶產婦闖出「鬼門關」。

從醫40餘年，趙揚玉駐守於北醫三院婦產科臨床一線。時刻如身在戰場，她的手機永遠24小時開機，以免錯過任何搶救呼叫；通宵手術後還會出現在門診，因為患者正在等待。

看病人、做手術、搞科研，如此循環往複，這是一名醫生守護母嬰安全的日常。今年，趙揚玉被評選為全國三八紅旗手。

一場讓她痛心的「成功」手術

趙揚玉仍然記得14年前的那個深夜。經過6小時的高強度手術，一位高危孕產婦從鬼門關被救了回來，但趙揚玉和同事們坐在手術室地板上，沒有半分喜悅。為了保命，這位產婦被切除了整個子宮和一部分膀胱。

如果將胎盤比作一顆種子，子宮內膜就像肥厚的土壤，通過豐富的血供向胎盤運輸養分。經歷過剖宮產的瘢痕部位沒有子宮內膜，如同貧瘠的土地，若胎盤附著在這一位置，為了尋找血供會更加用力地向下「紮根」，導致胎盤絨毛侵入子宮肌層，甚至穿破子宮、侵蝕膀胱，這就是對產婦無比凶險的「胎盤植入」。發生這一併發症的產婦，生產時可能會大量出血，有的沒等到手術就子宮破裂，重者性命不保。

這就是發生在那位產婦身上的事。趙揚玉還記得她來自外省，懷孕16周就輾轉於各個醫院，沒有醫院敢收，找到北醫三院時已孕29周。她告訴趙揚玉，第一個孩子是剖宮產，身有殘疾，第二個孩子無論如何也想保住。她還說，我已走投無路，如果你不要我，我只能在醫院旁邊住下。

趙揚玉無法拒絕她。但在準備住院的階段，產婦已出現腹痛，一開腹，只見腹腔內網膜與子宮粘連在一起，粗大的血管交織成網，遍佈在子宮與膀胱間，術間不可避免發生大出血。經6個多小時手術搶救，出血被控制，產婦被送入ICU，趙揚玉守著她一夜未眠。

在痛心之中，她決定「死磕」胎盤植入。

在我國生育政策放開前，胎盤植入並不常見。面對胎盤植入的產婦，何時進行手術既能降低腹腔出血和子宮摘除的風險，又能讓胎兒儘可能多地在母體內發育，提高早產存活率？當時國內並沒有相關指南與規範。

2013年，趙揚玉帶領團隊對胎盤植入案例展開研究，在國內首次提出胎盤植入風險評分系統和分級管理體系。

以5分為分界線，小於5分，孕產婦問題不大；大於5分，病情較重，分值越高，保住子宮的可能性越低，必須提前終止妊娠，進行更充分的手術準備……這一評估體係為醫務人員處理胎盤植入提供了量化的標準，顯著提高了搶救成功率。

胎盤植入與剖宮產、人工流產等因素相關。隨著生育政策調整，瘢痕子宮再次妊娠群體增加，胎盤植入發病率也隨之增加。在北醫三院，每年完成的胎盤植入手術達200多例，多數由外省市轉診。趙揚玉團隊建立的超聲評分系統自2016年在國內首次發表以來，已在全國31個省市的300多家醫院推廣應用。

給產房裝上「紅綠燈」

產後出血是趙揚玉另一個長期攻關的問題。

自有人類社會以來，產後出血就是一個未解的難題。近年來，我國在降低孕產婦和新生兒死亡率、提高醫療質量方面取得巨大進步，但產科出血造成的死亡數量仍排在各類因素的首位。產後出血可出現在低風險人群中，臨床難以預測。

作為國家產科質控中心副主任，趙揚玉帶領團隊從產後出血的發生現狀、危險因素、風險預測等方面開展系統研究，提出綜合改進策略。2022年10月，「水滴行動」啟動，提出將產後出血量減少到像水滴一樣少的目標，並在6個省份開展試點，對分娩全程實施鏈式管理。

國家產科質控中心編製的《產後出血高危評估及管理預案》，被形象地稱為「產房紅綠燈」。該策略建議，產婦入院時進行一次評估，隨後動態調整。按照高危、中危、低危，將孕產婦劃分為「紅、黃、綠」三個等級，對不同等別的孕婦採取相對應的診治預案。團隊在搶救過程中需實時動態記錄診療全過程，之後進行複盤分析，總結經驗。

在科研層面，趙揚玉團隊也取得了一系列進展。他們識別產後出血相關的風險因素並建立了預測模型，同時構建了全球首個單純子宮收縮乏力性產後出血的動物模型，為後續研究和藥物篩選提供了平台。

與此同時，團隊依託國家產科質控中心，首次發佈了中國嚴重產後出血的發病現狀和救治能力評估報告，並聯合國內專家團隊開發了產後出血搶救記錄表、止血急救箱等實用工具，相關工具已在全國推廣。其線下培訓基層產科人員超過5000人，線上超過10萬人次。

在全國各方共同努力下，嚴重產後出血率從2020年的0.96%，下降至2024年的0.77%。

「這份託付，讓我時刻不敢懈怠」

採訪剛進行2分鐘，趙揚玉便被一台手術叫走，這樣的工作狀態已持續四十餘年。

趙揚玉的手機24小時開機，無論幾點，接到搶救電話就要奔出家門。支撐高強度工作的是對醫學的興趣和喜愛，還有成就感。

「將病人從死亡線上拽回來，那種感覺沒有辦法用語言形容。」趙揚玉說。隨著年歲增長，趙揚玉對孩子更加喜愛，聽見新生兒啼哭便覺得心都化了；她也曾作為患者家屬，四處求助、徹夜難眠。這些人生經歷，化為面對患者時的理解與共情。

黑髮已染霜，臨床的新挑戰仍在繼續。

隨著對胎盤植入研究的深入，趙揚玉又開始關注瘢痕子宮胎囊發育的問題，希望給更多產婦保留胎兒的希望；在產後出血處理方面，她正帶領團隊參與止血設備的研發與轉化，希望在現有技術上實現突破。

三八紅旗手的精神，在趙揚玉看來，就是自尊、自信、自立、自強，「作為女性，我們既要溫柔地對待每一個患者，也要在關鍵時刻有擔當、有魄力。」她說，很慶幸，有一群同樣熱愛這份事業的夥伴，一起為每一次新生命的誕生而欣喜。「未來，我們還會繼續在‘生得安全’和‘生得舒心’上下功夫，讓更多家庭迎接新生命的過程，既平安，又溫暖。」

這些年，趙揚玉和許多產科專家持續深入新疆、西藏、青海、雲南基層，手把手地教大家臨床知識，就是希望優質資源能真正輻射下去，讓更多孕產婦在家門口就能得到規範的救治。

從醫四十年，如果問她堅守的初心是什麼，趙揚玉表示，是「母嬰安康，生命至上，醫者仁心」，「其實不止我，全國所有產科同仁都是一樣的，產科醫生肩上是母親和胎兒兩條生命，背後是一個家庭的幸福，這份託付，讓我時刻不敢懈怠。」

·人物檔案

趙揚玉，北京大學第三醫院教授、主任醫師，婦產科主任。國內產科領域知名專家，長期從事胎盤植入、產後出血、複雜性雙胎妊娠等母胎醫學領域重大疾病研究，帶領團隊創新我國產科危急重症救治體系，建成國內最早、最大的胎兒醫學中心和胎盤植入診治中心之一。

作為北京市分娩量最大的綜合醫院和覆蓋區縣最多的市級危重孕產婦搶救中心主要負責人，趙揚玉電話常年保持24小時暢通，全身心投入搶救一線。作為國家產科質控中心副主任，她積極參與搶救督導與評審，牽頭製定中國產科質控指標和分娩安全核查制度，在全國基層開展培訓，推動全國產科高質量、同質化發展。

趙揚玉開創的胎盤植入影像學評估體系、九步手術法、胎兒宮內監測和治療技術在全國推廣應用。連續擔任「十三五」「十四五」國家重點研發計劃項目首席專家，主持國家自然科學基金等課題20餘項，在權威期刊發表論文300餘篇。

新京報記者 戴軒

編輯 張樹婧 校對 張彥君