廣西日報頭版頭條｜從「以治病為中心」轉向「以健康為中心」——鍾山縣緊密型縣域醫共體建設觀察
01鍾山縣創新「三統三改三服務」醫改模式，推動縣域醫共體建設，實現醫療資源下沉、群眾就醫負擔減輕和滿意度提升。
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新聞眼
實施醫療衛生強基工程，是今年中央一號文件作出的重要部署。文件明確提出，支持緊密型縣域醫共體提升綜合服務能力，合理擴大基層醫療衛生機構藥品採購、配備、使用範圍。
從「以治病為中心」轉向「以健康為中心」，這道關乎億萬群眾健康福祉的時代命題如何作答？近年來，鍾山縣堅持問題導向，創新推出「三統三改三服務」改革模式，推動縣域醫療實現「三降三升」顯著轉變，為欠發達地區破解基層醫療資源不足、服務能力薄弱等共性難題，提供了可複製、可推廣的實踐經驗。
記者5月13日獲悉，4月中旬在天津舉辦的醫療衛生強基工程戰略實施研討會暨第二屆縣域醫共體高質量發展區域論壇上，鍾山縣作為廣西唯一縣級發言代表，向全國同行分享了當地緊密型縣域醫共體建設的實踐路徑與經驗成果。
4月11日，在天津舉辦的醫療衛生強基工程戰略實施研討會暨第二屆縣域醫共體高質量發展區域論壇上，鍾山縣醫共體總院院長李勝江（左二）上台倡議發佈縣域醫共體落實《醫療衛生強基工程實施方案》，並獲聘為縣域醫共體智庫學術委員會第八批專家。（受訪者供圖）
資源怎麼統？
「三個統籌」打破「各管各」
縣域醫療資源「倒三角」分佈，優質資源過度集中於縣級醫院，鄉鎮衛生院服務能力薄弱——這是全國縣域醫療發展面臨的共性困境。鍾山縣的解決之法是：以統籌破壁壘，推動縣域醫療從「各自為政」走向「一盤棋」協同。
近日，在鍾山縣清塘鎮中心衛生院遠程醫學影像室，77歲患者覃記英的胸部DR影像，正實時傳輸至40公裡外的縣人民醫院。放射科副主任李營洪快速閱片、精準標記，診斷意見幾分鐘內便傳回衛生院診室。「以前患者要等半天才能拿到縣醫院的結果，現在最快5分鐘就能出具報告，再不用來回折騰了。」李營洪說。這一幕，正是鍾山縣醫共體「統籌資源共享」的生動縮影。
「過去縣鄉醫療機構各幹各的，好醫生、好設備都集中在縣城，優質資源沉不下去。」鍾山縣衛生健康局局長莫善斌坦言，醫共體建設起步階段，資源分散、協同不暢、內生動力不足是製約改革推進的突出難題。
「必須打破壁壘，讓縣域醫療形成合力！」賀州市副市長、鍾山縣委書記程釗態度堅定。2024年9月，鍾山縣以縣人民醫院為龍頭，整合縣中醫醫院、婦幼保健院、疾控中心，聯動12家鄉鎮衛生院、115個村衛生室，組建起「1+3+12+N」緊密型縣域醫共體，以「組織統管、資源統享、診療統合」機制，全面打通醫療資源流通堵點。
改革成效直觀可見：2025年以來，該縣醫共體累計出具遠程診斷報告2.76萬份，開展檢查檢驗互認8309項次，減少重覆檢查費用68萬元；分級診療格局加速形成，上轉、下轉患者分別為2010人、203人。
動力怎麼來？
「三項改革」破解深層矛盾
以往，一些地方醫共體存在「聯而不通、通而不活」的問題，癥結在於深層次體制機制障礙尚未破除。鍾山縣聚焦人事薪酬、醫保支付、藥耗管理三大關鍵環節，精準發力、系統推進。
「我們打破編製壁壘，選派縣級骨幹醫師擔任分院院長並兼任法人，保留其原單位編製，有效破解了醫療人才下沉難、留住難的問題。」鍾山縣委組織部部長黎科介紹，縣里賦予醫共體總院充分人事管理自主權，由總院統籌分院領導班子考核任免、人員統一招聘調配，實現人才流動更順暢、管理運行更高效。
目前，總院已選派13名縣級骨幹醫師赴鄉鎮分院任職。同時，推行「總量核定、動態獎勵」的績效分配模式，打破平均主義。「以前干多幹少一個樣，現在大家幹事創業的積極性明顯高了。」花山瑤族鄉衛生院院長潘永寧深有感觸地說。
醫保支付改革同樣關鍵。鍾山縣實施「總額打包付費+結餘留用+合理超支分擔」機制，將醫保基金按人頭打包給醫共體總院，實行統一財務管理。「以前做一項檢查付一筆錢，現在按病種打包付費，醫院必須在規定費用內把病治好，倒逼醫院精打細算、規範診療，群眾自費負擔自然就減輕了。」鍾山縣醫共體總院院長李勝江解釋道。
藥耗管理改革聚焦降本增效、保障用藥安全。該縣藥耗實現目錄、議價、採購、配送「四統一」，供應商從112家壓減至76家，超半數耗材品目實現降價惠民；建立「中心藥房+審方中心」，累計攔截風險處方559張，群眾用藥安全得到有力保障。
「三項核心改革精準破除了醫共體發展的利益藩籬。」鍾山縣縣長陳信東表示，下一步將持續深化改革，切實降低群眾就醫成本，全面提升縣域醫療綜合服務能力。
效果怎麼顯？
「三大服務」升級縣域醫療能級
醫療衛生強基工程的最終落腳點，是讓群眾在家門口獲得公平可及、系統連續、優質高效的醫療衛生服務。鍾山縣以「三大服務」創新為抓手，推動醫療服務從「治已病」向「防未病」深度轉變。
在回龍鎮，患有高血壓的村民李阿姨，過去每月都要輾轉乘車到縣城取藥，「農忙時節根本抽不出時間」。如今，家庭醫生定期上門隨訪、監測血壓，藥品通過線上平台掃碼登記後，醫共體總院將藥品直接配送到家。這是鍾山縣推行「全週期健康服務」的生動例證。該縣組建縣域健康管理中心，已為2.73萬名慢病患者建立電子健康檔案，慢病規範管理率達90.61%。
與此同時，鍾山縣建立「上聯下沉」聯動服務機制，與中山大學附屬第一醫院廣西醫院、廣西醫科大學第二附屬醫院等三甲醫院建立技術合作和專科聯盟，借力上級優質醫療資源，持續提升縣域醫療技術水平。
在鍾山縣醫共體總院公安分院的手術室里，醫生團隊正為患者開展手術。得益於醫共體建設的紮實推進，如今當地村民在家門口的鄉鎮衛生院，就能享受到和縣級醫院同質化的優質醫療服務，看病就醫的便捷度與獲得感大幅提升。廣西雲-廣西日報記者 夏曉雲 攝
更值得關注的是，鍾山縣將疾控中心納入醫共體體系，構建「疾控專業指導—醫院技術支撐—鄉村網格聯動」的醫防融合協同機制，推動醫療服務關口前移。數據顯示，2025年該縣傳染病報告時限從7.55小時壓縮至1.29小時，疫苗接種率達99.8%。
改革實效最終體現在群眾獲得感、幸福感、安全感的提升上。2025年，鍾山縣醫共體交出亮眼的「三降三升」成績單：全縣醫藥品耗材支出同比減少998.78萬元，住院次均費用下降6.98%，醫保基金支出下降3.78%；縣域就診率突破90.42%，縣級醫院三四級手術量同比增長0.88%，群眾滿意度達97%。
縣域醫改的核心，不在於做大龍頭醫院規模，而在於織密做強基層醫療網底；不在於簡單的行政捏合，而在於健全完善長效體制機制。對於廣大欠發達地區而言，這道醫改必答題的破題思路，正蘊藏在鍾山縣「三統三改三服務」的探索實踐之中。
編輯：夏曉雲責任編輯：郭騫值班主任：劉斌總值班：文彩雲
