父親有胃癌病史，55歲女子每年做胃鏡，查出7mm早癌！醫生發朋友圈感慨：上半年已發現超10例，任重道遠……

來源：都市快報

「2026年首次發現的消化道早癌超過10例了，這一例只有7mm大小，發現一例早癌，挽救一個生命，拯救一個家庭……」不久前，浙江省腫瘤醫院內鏡科（內鏡中心）劉元順醫師發了這樣一條朋友圈。

聯繫上劉元順後，他講起了朋友圈中提到的這位患者的事。

7mm糜爛灶中間有不規則凹陷

病理結果證實早癌

患者齊女士（化名），55歲。「‘我很緊張’，這是當天患者走進內鏡室說的第一句話。」劉元順還沒來得及開口，齊女士接著說，「我有家族史，我父親是胃癌，我以前有腸化……」

「你別緊張，我會給你好好看的。」在劉元順的安撫下，齊女士慢慢閉上眼睛，等待麻藥起效。

胃鏡過程中，劉元順發現齊女士的幽門前區（胃的「出口」與十二指腸交界處，是胃炎、胃潰瘍等疾病的高發部位）有一處7mm×4mm的小糜爛灶。乍一看不起眼，「仔細看能發現，這個糜爛灶中間有一處像裂縫一樣的凹陷，而且凹陷的邊緣不太規則，像是有毛刺。一般這種不規則的表現都需要高度警惕。當時，我就覺得這一處不太‘好’。」劉元順用活檢鉗取下一小塊標本，送檢病理科。

之後幾天，劉元順一直惦記著齊女士的活檢結果，估摸著時間差不多，專門在系統搜索查詢——「高級別上皮內瘤變，可疑癌」。正常胃黏膜→慢性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→上皮內瘤變→胃癌，這是胃癌的發展過程。從齊女士的活檢結果來看，風險很高，需要進一步處理。

齊女士是在體檢中心以常規篩查為目的申請的胃鏡檢查，因此活檢結果出來後，體檢中心最先聯繫了她。「體檢中心反饋說沒聯繫上，我又嘗試用辦公室的固定電話和個人手機聯繫，也都沒人接聽。」劉元順說不清自己到底是怎樣的心情，既覺得這個消息對於本就焦慮與恐懼的齊女士來說有點殘忍，又希望她能盡快接受規範的處理。「如果聯繫到患者，又不太解釋得清楚目前是什麼樣的情況，可以直接把我的號碼給她，我來跟她溝通。」劉元順把自己的手機號碼留給了體檢中心的工作人員。

過了兩個多小時，劉元順接到一個陌生號碼的來電，是齊女士。

「劉醫生，我很不希望自己得癌，但你給我查出問題，我還是要感謝你……」齊女士告訴劉元順，自己的父親有胃癌病史，所以這些年，每隔一年左右她都會去做胃鏡篩查。一年多以前，齊女士在其他醫院做胃鏡時發現有糜爛，當時的活檢病理是腸化。

在劉元順的建議下，齊女士住院接受了ESD手術（內鏡黏膜下剝離術，專門用來處理消化道的早期癌變和癌前病變），手術一切順利。

過了幾天，有一天晚上八九點，劉元順收到齊女士發來的短信，「雖然早有預期，但還是挺失落難過的，我還是戴上了癌症的‘帽子’……」劉元順與齊女士的接觸並不算多，可他能感覺到，齊女士是一個很好的人，「她有恐懼，有焦慮，但每一次交流，都再三表達感謝。」

劉元順立刻撥通齊女士的電話，「是很早期的腺癌，ESD手術處理之後不用追加放化療，以後定期複查就可以了。換個角度想一想，你本來就是高危人群，問題剛冒頭就解決了，避免了進一步發展，是好事。做了手術之後有不舒服嗎？」

……

兩人又聊了一會，劉元順提醒齊女士3個月複查後掛斷了電話。略微出神幾分鐘，他打開手機，編輯、發佈了開頭那條朋友圈。

病灶太小可能漏診

病灶太大也可能漏診

早發現、早診斷、早治療是適用於任何惡性腫瘤的「九字箴言」。但現實是，仍有大量惡性腫瘤不能在早期被發現。

浙江省腫瘤醫院內鏡科（內鏡中心）主任王實主任醫師用胃癌舉例——

從患者的角度來說，胃癌早期幾乎沒有明顯不適甚至完全無症狀，等到症狀進展至影響生活的程度，比如吃不下東西再來就醫，往往已經晚了。

從醫生的角度來說，「消化道早癌的定義是癌細胞局限在黏膜層。黏膜層是消化道管壁的最內層，直接接觸食物和消化液。在這薄薄的一層黏膜層上，即使出現病變，變化不明顯的同時也不典型。比如發現一處很小的胃部糜爛，怎樣初步辨別是良性還是惡性的？這不僅需要內鏡醫生對於早癌有很深的瞭解，對醫生的技術與經驗也有很高的要求。」當然，最終判斷良惡性需要靠活檢，但活檢的前提是醫生懷疑有問題再取樣，如果醫生自我判斷沒問題，根本沒有取標本送檢，自然也就無從證實。

「由於早癌病灶極小而漏診，這個邏輯很多人都可以理解，但臨床中，病灶大也可能會漏診。」王實解釋，一處病灶的「正常」與「異常」，這是相對的，有正常的黏膜對照，才能突出異常黏膜的問題。「胃鏡進去一看——好大一片胃潰瘍或者胃炎的表現，有些醫生認為這是良性病變，沒有取活檢，如果這一整片都是早癌呢？那就是‘放過’了問題。這類患者我們也接診過不少，幾乎都是對外院的檢查結果有疑問，想進一步證實而來的。」

要做就做最好的？

絕大多數人不需要做精查胃鏡

在追求精準、高效的當下，時不時有患者提出，「要做就做最好的，能不能跳過普通胃鏡，直接用精查胃鏡做篩查？」

所謂「精查內鏡」，自然勝在「精細」，「普通內鏡和精查內鏡用到的設備是不同的。可以把精查胃鏡理解為在普通內鏡的基礎上，用到更精細的技術，主要就是放大胃鏡，把黏膜放大幾十到上百倍，能夠更清楚地觀察到黏膜表面腺體和血管形態。此外，還有染色內鏡、窄帶成像（增強黏膜色澤對比，讓可疑病灶更顯眼）等技術。但其實絕大部分人做常規內鏡就足夠了。」王實認為，比起依賴於設備，更重要的是醫生的操作習慣與態度。在浙江省腫瘤醫院內鏡中心，每一位內鏡醫生每個半天最多隻能為15位患者做檢查，「必須做到檢查時看得夠仔細，如果再加號，檢查時間被縮短，必然會影響檢查質量。」

「在我們中心，其實沒有太大的‘普通’與‘精查’之分，檢查過程當中，如果醫生認為有需要，會直接從普通內鏡換成放大胃鏡進一步觀察。」當然，如果此前就發現了可疑病灶，需要進一步明確或者既往有相關病史、手術史，結闔家族史及其他高危因素，醫生評估後認為確實需要更精細的檢查，可以要求直接做精查胃鏡。

需要提醒的是，精查內鏡的鏡子比常規胃鏡更粗，檢查時間也會更久，因此檢查後的不適感可能會更明顯。

王實建議，無高危因素的普通人群年齡≥45歲，可做一次胃鏡篩查（哪怕沒有任何症狀），根據結果遵醫囑複查；若存在家族史、幽門螺杆菌感染、既往有胃部疾病、長期高鹽飲食等高危因素，篩查年齡可提前至40歲，或諮詢醫生。

另外，做完胃鏡後半小時左右拿到的胃鏡操作報告並不等於結束，這份報告主要告訴你醫生通過胃鏡觀察到的「肉眼所見」及內鏡初步診斷，如果報告上顯示取了活檢，一定要關注幾天后的活檢病理報告並請醫生解讀。操作報告只是告訴你胃的內部「表面長什麼樣」，而病理報告才能回答「這些組織的細胞層面發生了什麼，是不是癌」這個最關鍵的問題。

橙柿互動·都市快報 記者 張慧麗