醫務衞生局局長談醫療事故和器官捐贈

以下是醫務衞生局局長盧寵茂教授今日（十月十三日）上午出席活動後會見傳媒的談話內容：

醫務衞生局局長：各位朋友，我很開心出席今日第五屆香港移植及透析人士運動大會。今次運動會是第五屆，亦是新冠疫情以來第一次重新舉辦，對上一次已經是六年前。運動會有很大的意義，可以幫助我們宣揚器官捐贈和移植的意義、宣揚運動的重要性，希望不止是健康的人，甚至一些康復者，以及所有的市民都可以多做運動。第三點我們也希望宣揚奧林匹克永不放棄的精神，這不只是在運動員身上，他們不一定拿到獎牌，不過一定要繼續加油努力，永不放棄，更重要是對器官移植的病人來說，我們希望為他們打氣，希望他們加油，永不放棄。我們想到現時醫院內亦有些病人在等待器官捐贈，包括在威爾斯親王醫院的37歲媽媽正在等待肺移植、在兒童醫院三個月大的祈祈在等待一個很不容易得到的心臟作移植，我們希望在此為她們打氣，希望她們加油努力，永不放棄。

記者：上星期東區醫院一位76歲病人插錯鼻胃喉事件，其實這事件，即插錯鼻胃喉，已是今年第二宗的同類醫療事故，而且有實習醫生涉及事故，你怎樣看實習醫生接連出現醫療事故，是否有需要檢討或暫停他們的工作？一年內出現第二宗事故，醫管局或醫衞局是否都有需要看如何再改善？

醫務衞生局局長：鼻胃喉用作餵食，或為胃和腸胃減壓，這是一個在臨床方面很常見的步驟。我們對於任何醫療事故都非常關注，特別對受影響的病人，我們覺得很難過，亦很抱歉。但毫無疑問，醫療是牽涉很多人的操作，亦有一些程序上的問題，我們在每一次的事件都會有個根源分析委員會，在系統性方面，醫管局（醫院管理局）現時亦有一個檢討委員會（公立醫院系統管理檢討委員會），最近他們已提交報告。我想強調，針對今次的事件，其實每次事件有個別的調查，但今次接連發生，而且都牽涉實習醫生執行臨床工作的過程，特別今次X光其實是一個「金標準」，需要靠X光判斷究竟鼻胃喉的位置是否正確，似乎在兩次事件中都出現差錯，我們除了檢討系統或個別人員外，其實真的要想想整個過程。

當然，有些人會提議，既然這樣實習醫生便不要做這些程序，找較高級的醫生做。我認為這不是一個最徹底解決問題的方法，這只是把責任推遲、推高至上一層，因為如果我們的實習醫生不能好好在當實習的過程中，執行甚至承擔一定的責任，他們不可能變成一個有經驗、有能力的醫生。其實我們高級醫生，甚至顧問醫生，都是由實習醫生的培訓開始。所以，我們反而必須在對上的過程中，考慮如何去改善。這包括實習醫生方面，我們強調他們有一個團隊，如果他們遇到困難的時候，比較資深的醫生會幫助他們做一些判斷。我要強調，實習醫生在遇到困難時，或有不肯定的地方，他們應該徵詢上級的意見，尋求幫助。高級醫生亦不會吝惜他們的時間和經驗，在有需要的時候會教實習醫生如何處理。我亦想再推上一點，我們在醫管局的實習醫生，每年有590個醫科畢業生到醫管局的醫院做實習，這是一年的實習，我們能否提升他們處理這些臨床步驟的能力。所以在第二個鼻胃喉的醫療事故發生後，我們已指示醫院管理局在短時間內，我預計會在今個月內，越快越好，做一個培訓來強化實習醫生，特別是在鼻胃喉方面的能力，希望可以針對這兩個個案作持續改善。既然發生了問題，我們要積極面對和培訓實習醫生，確保他們有更多在職的培訓，從而提供較好的服務。

再推上一點，我們看到問題根源可能還會牽涉醫學院的臨床培訓，因為這些醫科生完成六年在醫學院的培訓，畢業時已經拿到實習醫生的臨時註冊。臨時註冊其實本身已經有醫生的一些職權，包括他們可以開藥做處方、可以做一些臨床的步驟、做一些手術。當然，他們能夠做的都是適合他們的能力範圍之內，亦有一個團隊去提供支援給他們。我們會與兩間醫學院檢視他們在教學方面，特別是臨床培訓，一些常見醫療步驟的培訓是否足夠？有沒有一些實戰經驗？我們會在這方面和醫學院溝通，我們要確保畢業生都是fit for practice，是擁有適合執行他們作為一個臨時註冊的實習醫生本身的能力。

記者：即是醫管局這個月就會推行對實習醫生的培訓，其實是否因為這兩宗事故，所以觸發到要由醫衞局推行的一個短期培訓？培訓有沒有多一些的內容可以和我們說說？是一個短期、長期和為期多久的培訓？以及是針對甚麼實習醫生？第二就是你剛剛說到，接下來會和兩間醫學院檢討是否有足夠的臨床培訓，是否關注現時兩間醫學院的臨床培訓究竟是否足夠、是否有足夠經驗予醫學生到醫院做實習？

醫務衞生局局長：我們對發生任何醫療事故，會積極思考原因，亦會積極改善，而這在醫療專業角度亦是必須的。醫務衞生局對於發生兩件事故，尤其在現時的資料顯示，都可能與實習醫生在操作上、判斷上有關係，所以這已變成不是一個個別的事件，未必是一個個人的問題，而是牽涉一個系統性的問題。所以我們要從我剛才說的三方面，就是加強對這些實習醫生在工作上的支援，鼓勵他們遇到問題時要提出，高級醫生要給予他們多些支援。第二是這批現時已在醫院內做實習的實習醫生，我們希望特別在鼻胃喉加強培訓，故此會在今年內，在短時間內、即時做的，希望能夠改善服務質量，確保市民對這個步驟不會太擔心，其實這個步驟是經常會做，可說是成千上萬的步驟中的一個小例子。最終是我剛才提到我們的醫學培訓，特別是要強調醫學院的培訓不只是書本上的，我們是要一些實戰經驗，在臨床方面是要有一定的技能，好像打針、靜脈注射，或是今次處理鼻胃喉，其實都是任何一位醫生在面對病人時可能需要執行的一些步驟，我們要確保醫學生出來做實習醫生，拿到臨時註冊牌照的時候，他們有足夠的臨床能力。所以我不會同意如個別實習醫生可能出現問題的時候，一刀切要他們不要做，因為若果不做，他們永遠不會懂得做。而這類常見的臨床步驟，沒可能要一些很高級的醫生全部做，這樣只會把整個醫療系統拖垮，影響整個醫療質量。所以我們會從根源着手，最基本的應該是要強化醫學院的臨床培訓。在此我要強調，醫學院是培養香港醫療人才最重要的一個基地，醫學院的重點、第一個責任，是培訓好香港的醫療人才，特別是我們的醫生，所以我們很重視醫學院在臨床培訓方面的力量。當然，醫學院亦有其他職能，例如在科研、創新方面，這些我們都重視，但我必須要強調，醫學院一定要做好我們醫療人員，特別是醫生的臨床培訓，為我們培訓出一批有最基本水準、達到要求的醫生，從而確保我們的醫療服務水平。

記者：剛才你提到三個月大的女嬰正在等待心臟移植，現時與內地方面商討如何？之前有提及想建立一個恆常的機制，進度如何？已經在商討？有沒有落實時間表？要做跨境的器官移植，公眾教育很重要，會否有計劃何時開始？

醫務衞生局局長：對於這位三個月大女嬰現時的情況，我們大家都很關心，希望她可以繼續努力加油，我們亦不會放棄她，所以我們已經向國家衞健委（國家衞生健康委員會）提出了，發了信尋求國家的幫助。我們知道國家在這方面是很關心我們的，在二○二二年十二月，五個月大的女嬰芷希通過一個歷史性的跨境心臟捐贈，當時一個內地的女嬰捐出來的心臟在內地沒有病人適合，而在很多部委的支持下，我們成功做到第一次的跨境器官捐贈。我們已經提出了請求，我亦知道國家部委亦很積極回應，但我們要明白，器官捐贈的數量不是很多，特別這是一個三個月大的女嬰，捐贈者其實是須要和她體型相近，即不可相差太遠，因為心臟大小的問題，不是這麼容易的。但在國家14億人口來說，任何罕見病都變成不罕見，我們都是抱着一絲的希望，希望可以幫到這位女嬰祈祈，能夠再次有奇蹟的出現。

至於你提到的恆常化的問題，即是我們之前提到第二層器官互助機制，在內地有一些器官捐出而沒有合適的接受者時，就直接通知我們。因為這牽涉比較多法律上的限制，特別是器官捐贈的法律法規上，我們可能需要長一些的時間與內地商討。但我們希望把緊急向國家求助的機制做到恆常化。換句話說，我們以往由某些病人自己提出要求，我們才會開始啓動機制，這會有時間上的誤差，有些延遲。但我們現在則不同，由我們的醫護人員主動把這個緊急請求國家援助作為恆常化，以後在所有香港醫院內，如果有任何病人出現了一些比較危急的情況，需要器官移植，我們的醫護人員都會向家人和病人提出這個可行性，當然在徵得病人和其家人接受的時候，我們便會即時啓動機制。而整個機制的流程我們都會理順好，這方面我們已向國家衞健委和中央港澳辦（國務院港澳事務辦公室）提出了這個請求，而中央和國家衞健委都非常支持。我們把整個流程理順後，日後有任何類似情況，都可以縮短時間，從而讓病人有更大生存機會。多謝。

（轉載自香港特別行政區政府新聞公報）