醫院管理局行政總裁在公營醫療收費改革記者會開場發言（附短片）
以下是醫院管理局（醫管局）行政總裁高拔陞醫生今日（三月二十五日）中午在公營醫療收費改革記者會的開場發言：
多謝局長。以下時間由我介紹我們面對的挑戰和這次改革的建議。在現時的醫療系統中，大家看到我們正面對多項結構性挑戰，包括我們的系統有所失衡。大家在此可見，醫療衞生經常性開支中，基層醫療佔28%，相反，第二、第三層醫療佔72%。
除此以外，另一個系統失衡就是公私營系統失衡。大家看到在醫生人手方面，大約一半的人手在公營醫療系統，一半的人手在私營醫療系統。而經常性開支佔GDP（本地生產總值）的比例，公營醫療佔4.1%，而私營醫療佔3.8%。相反，使用最多資源的住院病人中，九成病人是使用公營醫療服務，即是說，大約一半醫生在公營醫療系統工作，需照顧九成住院病人，這是出現系統失衡的情況。
另外，亦有資助錯配的情況。以急症室服務為例，大家知道急症室設置的本質是處理危重緊急個案。但事實上，回顧數據，每年約二百萬求診人次中，超過一半、即是差不多60%，是非緊急的個案，影響我們照顧危殆、危急和緊急病人的能力，明顯出現錯配的情況。
第二個困境是資助錯配。簡單而言，小病的資助多，大病的資助相對少。就以大幅資助的公營醫療服務，如專科門診為例，緊急新症只佔約25%，而75%，即絕大部分，都是穩定新症。相反一些大病，例如癌症等嚴重疾病，病人需支付非常高昂的費用購買藥物。從數據可見，大約有五萬名病人需要自費購藥。實際上，我們相信也有不少病人因擔心昂貴的費用而決定不接受治療。所以，受影響的病人實際是不止這個數字。在這五萬名病人當中，大約有三萬名病人需要付全費。近乎二千名病人需要支付逾10萬元，當中甚至有病人需要支付接近100萬元的高昂費用。
第三個困境就是服務浪費。剛才局長提到，現時有一些服務是完全不需要額外收費，例如電腦掃描造影及磁力共振掃描造影服務。這個圖表顯示，過去幾年，電腦掃描造影和磁力共振掃描造影的檢查人次明顯增加。譬如電腦掃描造影增加了27.6%，而磁力共振掃描造影亦增加了12.4%。 除了服務量增加之外，有差不多一成的病人在預約之後，沒有來接受服務，很明顯出現服務浪費的情況。
另一個出現服務浪費情況的，是在藥物方面。大家知道，現時病人在公營醫療系統，如醫管局門診的取藥成本是非常低，因為藥物是受大幅資助。例如一些很常見的治療哮喘的吸入劑，在現時公營醫療系統中，市民支付15元便可取16個星期藥物。相反，這藥物在私家的收費是超過3000元。
另一個大家都很熟悉的退燒藥，即是撲熱息痛，也是支付15元取16個星期藥物，相反，在私營醫療系統，此藥物費用則非常昂貴，需超過1000元。這容易變成誘因，引致服務浪費、藥物浪費。
除此之外，我們也面對一個求過於供的情況。大家知道，香港明顯出現人口老化和慢性病上升的趨勢。在過去一段時間，我們見到65歲人口佔的比例，由二○一一年的13%，估算在二○四一年大幅增加至32%。同樣地，慢性疾病的比率也明顯上升。數字由二○一一年的27%，料大幅升至二○四一年的38%。
除了這些估算之外，過去10年，我們見到隨着人口持續老化，慢性病越來越普遍，我們整體服務的需求都有明顯上升。所以，我們認為有必要性改革整個資助架構。而事實上，我們今天檢視整體由醫管局提供服務的資助架構，是不能完全反映到政府的重點，即是希望資助緊急和危重服務的政策，亦未能夠完全反映服務使用量、成本，以及服務之間的相對性和複雜性。所以，我們希望透過這次改革資助架構，達到扭轉這個情況。扭轉現時「輕症便宜、重症貴」的情況，亦都不想再出現「小病高資助、大病病人需大量自費」的結構失衡、資源錯配的現象。我們也會引入不同的共付比例，引導市民適切地使用服務，令醫院服務和基層醫療服務之間有合理的收費差距，引導市民更加好地善用基層醫療的服務。我們也會理順急症室、專科門診、家庭醫學門診等服務的相對性，鼓勵市民持續使用家庭醫學及基層醫療，使其成為第一個醫療服務的接觸點。
在減少浪費方面，為了善用公營醫療資源，我們鼓勵謹慎使用和避免浪費。但是在過程中，我們必須繼續維持高資助水平，以及市民能夠承擔合理的共付額。我們希望能夠達到，現時完全不需要收費、即是百分百由政府資助的非緊急放射造影和一些病理檢驗，會引入按項收費模式。我們也會建議調整一些標準藥物的收費和數量，避免市民囤積過量藥物。此措施不會影響住院和急症病人。
以下是我們就公營醫療服務改革的建議。首先，住院急症病床方面，我們建議收費每天300元，此收費略高於日間程序的250元。而現時，這兩項收費是一樣的。我們希望調整收費後能鼓勵病人多使用日間服務，減少不必要的住院。我想特別強調，醫管局的住院收費是俗稱的「全包收費」，即是不單止一般大眾所說的病床收費，亦包括了化驗、造影檢查、電腦掃描造影、磁力共振掃描造影、藥物，甚至若病人需要接受大手術、深切治療等時，都是全包在這300元的費用內。
另外，我們也會配合急症室的定位。我們建議急症室每次收費400元，希望引導非危急病人使用非急症服務。大家都理解，我們最重視急症室必須照顧緊急和危殆病人，所以在建議急症室每次收費400元時，也建議為第一和第二類分流的病人安排豁免費用。由於急症室是每天24小時、全年運作，亦毋需預約，我們必須盡量善用急症室資源照顧最需要的危重病人。
另外，現時普通科門診和家庭醫學專科門診服務都是由家庭醫學團隊提供的，所以我們建議劃一每次收費150元，希望鼓勵病情相對複雜但又適合在基層醫療接受治療的病人盡量使用家庭醫學門診服務，以疏導公立醫院專科門診壓力。而專科門診服務，我們亦建議每次收費250元。
至於分項收費方面，正如我剛才提到，我們建議病理檢驗和非緊急放射造影服務按項收費。這兩類收費都是分三級制。譬如病理檢驗方面，我們建議基礎項目免費。基礎項目是甚麼呢？就是一些服務量最大、大家都很常見的項目，例如門診驗血紅素、腎功能、肝功能等。這些是我們最大量的項目，我們建議維持免費。而進階項目，我們建議每次收費50元。這些包括甚麼呢？就是一些比較複雜的檢驗，包括免疫系統的抗體、特殊基因檢查等。而高端項目就是高度複雜的先進技術，如基因排序、全基因組檢查等，我們建議每次收費200元。
而在非緊急放射造影方面，基礎項目也是一些最常見、最大量的檢查，如X光檢查，我們建議這些服務繼續免費。而進階項目就是超聲波、乳腺造影等等較複雜的造影服務。高端服務就是大家熟悉的電腦掃描造影、磁力共振掃描造影、介入性治療或其他較複雜的造影項目。因此，我們希望透過分項收費減少浪費，而絕大部分病人使用的基礎項目是繼續免費的。
至於藥物方面，我們會建議專科門診每項藥物收費20元，最多處方四個星期。在家庭醫學和普通科門診，我們建議每項藥物收費5元，最多處方四個星期。除了以上分項收費之外，其他社區服務方面，我們都建議社康護理、社區專職醫療等服務每次收費100元，而日間老人科和復康服務亦是每次收費100元。我們也考慮到精神科病人所需照顧，所以建議社康護理精神科和精神科日間醫院服務豁免收費。
在新的收費建議下，整體公營醫療服務仍維持高度資助。住院病床的資助比率依然維持在95%；急症室的資助比率維持在80%，同時危殆和緊急病人獲費用豁免；專科門診、家庭醫學也維持75%和70%資助；日間服務資助也都維持超過80%；精神科日間服務費用也得到豁免。
除了整體費用調整之外，我們更想建議加強醫療保障。這是有三方面的：第一，優化費用的減免機制；第二，增設全年收費上限；第三，加強危重病人需要自費藥械方面的保障。在加強醫療保障的收費減免機制方面，主要有三個方向，包括放寬收入和資產的限額、擴闊涵蓋範圍和期限，以及修訂家庭定義。這修訂將有大幅影響。我們預計合資格受惠人數會由現時的30萬人，大幅增至140萬人。
優化醫療費用減免機制方面，主要有三個範疇。第一是放寬收入和資產限額。我們建議收入限額方面，改用家庭住戶入息中位數作為基準。現時的上限是75%，我們建議調高至100%。考慮到一人家庭相對的支援比較少，我們更建議以此由75%，調升至入息中位數的150%。另外，資產限額方面都會大幅提升，改用現時申請公屋的資產限額。而家庭定義方面，也會套用撒瑪利亞基金的安排，令部分同住但沒有直接財政聯繫的家庭成員不需再納入經濟審查。即是例如，一個家庭裡有幾個兄弟姐妹同住，但他們沒有直接財政聯繫的話，便不需要納入資產審查。
另外，我們也會擴闊醫療費用減免的涵蓋範圍和期限。現時，最長的減免期限是12個月，我們建議延長至18個月。涵蓋範圍方面，我們建議包括例如65歲以下偶發性疾病病人使用普通科門診服務。我會用兩個例子解釋這個優化機制。第一個例子，一名40歲清潔工本身沒有物業，每月收入1.5萬元，擁有28萬元資產。在現時的費用減免機制下，由於他超過入息中位數，也超過了一人家庭資產上限，所以他得不到任何豁免。在優化減免機制後，他的入息中位數是少於150%，資產也少於一人家庭資產上限，所以在新機制下，他獲得部份費用減免。另一個常見的例子就是，一名42歲病人需要長期洗腎，亦因病不能全職工作，只能兼職運輸工人。他生活在一個三人家庭裡，由於他的資產超過三人家庭資產上限，故是得不到任何減免。在優化機制下，由於他的入息少於家庭資產上限，所以他獲得全額費用減免。
除了費用減免之外，在加強保障上，我們會增設全年收費上限，建議每年收費上限一萬元，全港750萬名市民都可以申請和受惠。這個上限包括所有收費項目，自費的藥械除外。這是特別重要的，因為以往我們看到，一些重病病人才有機會每年支付這水平的醫療費用。我們相信透過增設全年收費上限，有約七萬名市民將可受惠。舉一個實際例子，我們常見一些心臟病病人的病情比較複雜，有較多後遺症，需要多次到急症室求診，住院時間亦可能較長，亦可能因同時患不同長期病患而需到不同專科門診覆診。正如剛才所言，我們希望保障和幫助重症病人。若沒有收費上限，這病人可能每年需付4萬多元醫療費用。當有收費上限，他只需要一年付一萬元，不再需要支付額外費用。
加強醫療保障方面，我們也希望透過計劃加強對危重病人的藥械保障。我剛才提過，我們對公營醫療服務的承擔絕對不會減少。我們希望加快引入更多有效和創新的藥械，一方面就將它納入醫管局藥物名冊的在自費藥物類別內；另一方面將更多藥械納入撒瑪利亞基金的安全網；第三就是，加快將較成熟的藥物納入專用藥物類別。
另外，我們放寬安全網的申請資格。當中有兩個途徑，一是放寬收入的計算方法，二是擴闊整體的累進計算表。我想強調，我們相信透過加強保障，將有更多病人，特別是現時不能完全得到幫助的中等收入家庭，都可獲得自費藥械的資助；而一些現時已經獲部分資助的病人，更可獲得額外更加多資助。我舉一個我們遇過的例子，一名50歲的病人，其丈夫已退休，她不幸患肺癌，需要服用自費的治療癌症藥物，每年藥費達15萬元。這病人每年總收入90萬元，亦有一定數目的可調動資產。根據以往的計算方法，這病人是不合資格申領撒瑪利亞基金的支援。但是，透過這個新的計劃，她可以申請政府的部分支援。這是一個明顯的例子反映新計劃如何幫助這類病人。
除了癌症病人之外，其實也有很多長期病患者都需要長時間治療。例如，一名37歲病人一直有工作，獨居於公營房屋，他患有牛皮癬關節炎。這個疾病需要長時間治療，每年藥費可超過10萬元。這病人每年的總收入30多萬元，也有少量可動用資產。他過往已經得到部份支援，但在新計劃下，他可獲大幅度政府資助額，所以他分擔的份額，無論是第一年的申請或是之後的申請，都分別大幅降低了約六成及八成。
（轉載自香港特別行政區政府新聞公報）
