共同撐起失能老人的安穩晚年

當前，我國人口老齡化程度不斷加深。更好地滿足失能老人護理需求、減輕家庭負擔、提高老人生活質量，是我國養老服務體系亟待解決的一個突出問題。 

我國從2016年開始試點建立長期護理保險制度，目前已覆蓋全國49個城市。今年4月，國家醫療保障局發佈《長期護理保險失能等級評估機構定點管理辦法（試行）》，再次為長護險按下「加速鍵」，也引發多位全國政協委員的關注與思考，委員們建議，多方發力，高效推進長護險——

讓失能人員家庭「喘口氣」

入職一家互聯網企業5年後，陳筱有了離職的打算，工作忙碌之餘分出時間和精力照顧媽媽，越來越讓她感到力不從心。

1年多來，受到阿爾茨海默病影響，陳筱母親的智力和生活能力逐漸退回到孩童時期。在陪同母親就醫的過程中，她常聽其他病人家屬忍不住「抽水」「一人得病，全家都被拖累」。

「起初，我並沒太在意。可病情發展很快，媽媽會忘了我是誰，溫柔了一生的她，變得暴躁多疑。」陳筱說，日常生活中事無鉅細地照護，讓她感到自己被一張無形的網束縛著，「這張網越收越緊」，幾乎讓她「喘不上氣」。

不久前，社區居委會工作人員的一次上門走訪，讓陳筱瞭解到長期護理保險，她晦暗的生活隨之照進一束光。抱著試一試的心態，陳筱走進北京市石景山區八角街道政務服務中心，找到了服務經辦窗口。

長期護理保險（以下簡稱「長護險」），被定位為養老、醫保、工傷、失業、生育五項社會保險後的「第六險」，主要為重度失能人員提供基本護理保障和經濟補償，在幫助老人提升生活質量的同時，減輕家庭照護者的負擔。

2016年，《關於開展長期護理保險制度試點的指導意見》確定首批15個長期護理保險試點城市。如今，試點城市已擴大到49個。截至今年5月底，長期護理保險制度參保人數約1.8億人，通過失能等級評估、享受待遇人數累計超過230萬人。

「長護險試點開展8年來，極大地減輕了失能老人家庭的照護壓力和經濟負擔，讓失能人員家庭‘喘口氣’。」全國政協委員、北京大學腫瘤醫院副院長吳楠告訴記者，隨著人口老齡化加劇，由疾病和器官退行性變化引起的老年人失能、失智及照護不足問題逐漸凸顯。

在長護險具體實踐中，無論是待遇方式還是受益範圍，各試點城市根據自身實際情況，其做法也不盡相同。

「有的地方是專業機構上門護理，有的是基礎護理費用+專業機構；有的受益範圍目前只覆蓋城鎮職工，有的是城鎮職工和城鄉居民全覆蓋。」面對各地的不同探索，吳楠坦言，下一步需加快制度框架、政策標準、運行機制、管理辦法等方面的經驗總結，促進籌資、評估、待遇支付、制度銜接等重要環節的工作推進，提升長護險保障效率與可持續性，使其在更大範圍內惠及百姓。

眼見母親在護工的幫助下吃飯、洗浴，進行康復鍛鍊，氣色一天好過一天，陳筱覺得自己「終於能喘口氣了」。

「長護險的價值不只在於經濟補償，更體現在服務保障，這離不開各部門各領域協同發力與相互配合。」為此，吳楠建議以市場需求為導向，從解決供需矛盾入手，政府部門、商保企業、養老機構等形成合力，持續推動我國長期護理保險提供的綜合保障服務健康發展。

讓「搭把手」服務惠及更多群體

「一人失能，全家失衡」，短短8個字，道出了無數失能人員家庭的困境。

今年的政府工作報告中明確提出「推進建立長期護理保險制度」。相較於2019年政府工作報告中「擴大長期護理保險制度試點」，以及2021年到2023年政府工作報告連續3年提到的「穩步推進長期護理保險制度試點」，不再出現的「試點」二字，也使得下一步的任務目標更加艱巨。

去年國家醫保局會同財政部公佈《長期護理保險失能等級評估管理辦法（試行）》，今年4月，國家醫療保障局發佈《長期護理保險失能等級評估機構定點管理辦法（試行）》的通知。

5月27日，國家醫保局待遇保障司長期護理保險處處長雷雯表示，下一步將在推動全國實施統一評估標準的基礎上，推進評估結果的跨區域互認，為異地享受待遇打好基礎。

「失能等級的評估是長護險的第一道關口，也是最重要的關口，直接影響到保險覆蓋人群數量、費用開支。」全國政協委員、民革廣東省委會副主委熊水龍認為，長期護理保險不僅是應對老齡化挑戰的重要穩定器，同時也是構建多層次社會保障體系的重要一環。通過推動評估管理工作全國統一，有利於推動長護險制度在更大範圍內實現協同發展。

從一些城市的試點效果來看，熊水龍進一步提出，鼓勵有條件的地市開辦城鎮職工長期護理保險。對於城鎮職工基本醫保基金結餘較多、承辦意願較強的地市，積極鼓勵其根據自身實際情況，開展城鎮職工長期護理保險，助力長護險提供的各種「搭把手」服務更廣泛地惠及百姓。

全國政協委員、全國總工會權益保障部部長粟斌注意到，近年來，不少長護險試點城市著力提升農村護理保險服務能力，符合一定標準的失能、失智農村居民也能享受到與城區參保職工一樣的照護服務。

「在廣大農村地區，家庭照護面臨的困難更多，失能家庭對於長期護理保險的需求也更迫切。」在粟斌看來，長護險服務觸角向鄉村延伸，有利於補齊農村養老服務短板，建立更加均等的城鄉社會保障體系。

與此同時，兼顧目前許多試點地區新就業形態勞動者、靈活就業人員、農民工等勞動群體面臨參保難的情況，粟斌提出，將長護險參保覆蓋範圍擴大至參加三大基本醫療保險制度的勞動者，抵禦該群體未來可能面臨的失能風險，增強制度的公平性和普惠性。

為長護險推廣注入「推進劑」

隨著政策推進和制度的完善，長期護理險在久經試點後，即將進入全面建設新階段。

如何為長護險推廣注入「推進劑」，保障其高質量、可持續發展？

採訪中，多位委員就「建立與百姓現實需求相適應的長期護理保險制度，要更加註重發展與之相配套的長期護理服務體系」達成共識，並提出在醫保資金籌集、專業人才培養、配套設施建設、輔助器械供給等方面，持續發力、久久為功。

「目前，我國長護險的籌資機制尚不完善，成為阻礙長護險在全國範圍內鋪開的重要因素之一。」吳楠在調研中發現，對於籌資渠道、籌資標準等，各地在試點過程中存在較大差異，應適時推動健全合理、統一的制度框架。

為此，他提出在基金籌集方面，建立以個人繳費、單位繳費、財政補貼、商業保險引入等多渠道長護險籌資機制，根據參保人群特點製定各主體繳費費率。

如何平衡政府、個人和醫保基金的分擔比例？吳楠認為，長護險作為一個獨立險種，要劃清與基本醫保基金的邊界，降低對醫保基金的依賴，統一收費、管理和調配。在待遇支付方面，建立激勵機制，鼓勵「多繳多得」「長繳多得」。在基金管理方面，通過精準核算、動態調整，兼顧「收」「支」兩條線，以可持續發展為目標，保障基金平穩運行。

對此，粟斌表示，可建立「保險繳費+護理服務使用者付費+政府補貼」的獨立籌資機制。保險資金應大部分來源於長期護理保險繳費，且這部分由企業繳付和個人繳付共同組成，「個人負擔比例不宜超過25%」。

除了完善籌資渠道，護理人才是長護險可持續發展背後的又一「靠山」。

「要做好配套政策保障，打通養老護理職業發展通道，分類培養人才，構建梯次分明、結構合理的專業隊伍，切實提高養老護理人員社會地位和薪酬水平，提升職業認同感。」吳楠坦言，可依託高校資源進行職業化培養，同時建立養老護理行業的準入門檻，提高持證上崗率，健全行業職業技術培訓和職業技能水平評價體系。

「如何確保護理服務的質量，防止騙保行為，也是監管中的一大挑戰。」為此，粟斌建議，由政府部門主導設立統一的信息服務平台，通過信息共享，實現服務機構、經辦機構、管理機構、監管機構等多方的聯動配合機制。政府通過簽訂合約約束第三方監管機構的行為，保護受益者的合法權益。

「長護險不比醫療險，大多數人在年輕時並不會考慮自己年老之後失能的情況。這種認知上的偏差，無疑是將來長護險全面推行時需要重點攻克的難題之一。」委員們一致認為，高效推進長護險，共同撐起失能老人的安穩晚年，這不僅是「小家」的期盼，更是「大家」的奮鬥目標。（記者 趙瑩瑩）