《問心2》編劇：構建真實醫療劇生態，核心難點是「破冰」丨專訪

熱播醫療劇《問心2》收官，本季故事始於第一季兩年後周筱風（趙又廷飾）援黔歸來，破格晉陞為東立醫院最年輕的心內科執行主任，身份的轉變使他面臨更嚴苛的職場考驗；方筱然（毛曉彤飾）在持續溫暖他人的同時，開始直面自己的內心需求；林逸（金世佳飾）則在持續面對親人擴張型心肌病帶來的考驗中，拷問自己作為醫生的信念。與此同時，精明幹練的器械銷售經理歐陽妲（張佳寧飾）登場，這個新角色為東立三人組帶來不可預知的變數，也為劇情注入新的張力。

經典東立三人組在《問心2》中回歸。

日前，該劇編劇周藝飛接受新京報記者專訪時坦言，劇中許多細節來源於真實採訪中的衝擊感，比如劇中「餘愛珠」這樣的病例，折射了臨床一線的現實痛點：床位周轉率、高昂的藥物負擔，以及患者的基礎疾病與經濟條件的博弈。此外，醫院的經濟運作模式也是《問心2》描繪的一個方面。劇集刻畫了科室內部的考核與激勵機制。周藝飛表示，科主任手中的「財務權」是科室管理中的重要一環，績效池如何分配，如何平衡臨床規則與團隊激勵，這些都是醫療職場中無法迴避的矛盾。

面對這些現實困境，醫療劇的創作不能迴避問題，但揭露也絕非最終目的。周藝飛希望通過展現醫生在系統規則下的艱難抉擇，讓觀眾看到每一份堅守背後的重量，「他沿著這一條路去披荊斬棘地往前走……在他馬上就要濕鞋的階段，把腳收回來了，其實就是完成了人物的關鍵成長。」

《問心2》編劇周藝飛希望通過展現醫生在系統規則下的艱難抉擇，讓觀眾看到每一份堅守背後的重量。

為了克服這種挑戰，劇組並沒有選擇粉飾太平，而是通過真實案例的解剖來構建生態。例如，歐陽妲這一角色的加入，就是為了將「避不開的錢」這個商業問題擺上檯面。在周藝飛看來，醫療器械代表作為現代醫療生態鏈的重要參與者，其專業性在很大程度上被刻板印象遮蔽了。劇中還原了器械代表在導管室協助醫生操作、提供新產品技術支持的職業面貌，客觀呈現了醫院內部如何通過產品與技術的融合，來實現救治能力的迭代。

醫療行業是每個人都無法置身事外的領域

《問心2》不僅呈現「醫生如何治病救人」，更著力刻畫「醫生如何面對自己」。主角團在醫治別人的同時完成自我的治癒與成長，同時加入年輕專培醫生視角，完整展現醫生的成長之路。三人組也將繼續在困境中尋找溫暖，在考驗中堅守希望，用熱忱與執著回答醫者的「問心」無愧。

在周藝飛看來，構建真實的醫療劇生態，最核心的難點在於「破冰」。許多醫護人員受傳統醫療題材作品影響，在接受採訪時起初會帶有一定的「表演性」，會預設了大眾創作者想看到一個「不食人間煙火的聖人」的場景。「我跟醫生們說，這樣不僅會拉高公眾對職業的道德期待，實際上也是在把醫生放在火上烤。」周藝飛提到，正是這種去神聖化的溝通，打破了採訪初期的框架。在她看來，醫療劇難就難在，所有人都會有就醫經歷，醫療行業是每個人都無法置身事外的領域。

周藝飛在談及創作時，在調研過程中，那種醫療體系內的現實感給自己帶來了巨大的心理衝擊。她詳細拆解了醫院考核指標背後的生存博弈：在醫院的考核指標中，住院時長、藥物使用量、基礎疾病的複雜程度等，都會對科室的病例判定產生相應影響。像餘愛珠這樣不手術、基礎病多且壓床時間長的病例，在實際臨床中往往會牽涉費用與床位資源分配的難題。

劇中餘愛珠的故事觸及了醫療資源分配、老年就醫困境等現實問題。

周藝飛表示，餘愛珠的故事具備很強的現實共情力，極易讓觀眾產生代入感。該病例觸及了醫療資源分配、老年就醫困境等現實問題，創作尺度難以拿捏。為了保留故事的現實意義，創作團隊反復打磨細節、把控敘事分寸，最終以克製且客觀的方式完成了這段真實劇情的落地呈現。

《問心2》通過這些真實案例揭示了醫療一線的部分現實——任何行業都要吃飯，醫生們不僅在面對病情，也在面對經濟考核。周藝飛提到，夜班費雖然金額不多，但卻是各科室間非常透明的「風向標」。劇中周筱風作為科室主任，情商雖高卻難以給團隊整體加薪，因為科室績效總池受到限制，大主任手裡「分餅」的權力是有明確規則的，只能在小範圍內動，不得不厚此薄彼，這不僅是劇情衝突，更是公立醫院績效分配體系的真實映射。

只有理解了規則約束，才能理解堅守背後所蘊含的重量

醫療體系運作的真實性，往往體現在那些「敏感」的話題中。在劇集中，科室績效、床位周轉率、夜班費的分配等細節被精準捕捉。周藝飛非常關注這些看似枯燥卻決定了醫療生態運轉的「經濟邏輯」。「科主任手裡重要的權力就是財務權。」勾勒出了醫療職場非常現實的一面。在總額有限的績效池中，如何分給不同崗位的人、如何製定規則，是科室主任必須面對的管理課題。醫生不僅是治療者，也是科室管理的一環。他們需要在醫院整體運營需求（如床位周轉）與個體救治壓力（如餘愛珠式的複雜病例）之間，不斷尋找脆弱的平衡點。這種對「經濟命脈」的解構，讓《問心2》告別了單一的醫學科普，轉向了對醫療行業生存狀態的社會學觀察。周藝飛強調，如果理解這些規則存在的邊界與局限，就能理解醫生在複雜現實中做出取捨時的艱難，只有理解了這些規則的約束，才能理解為何有時醫生不得不向現實妥協，也就才能理解當醫生選擇堅守底線時，那份堅守背後所蘊含的真實重量。比如劇中林逸在小睿一事之後有些灰心和情緒消沉，藉著海外學術交流的機會暫離工作環境。在這期間不少合作方看中他的專業能力，向他釋放出誘惑。可即便內心處於低谷，林逸依舊守住了醫者本心。這是非常難得的。

也正是為了全景式呈現真實、立體的醫療行業生態，周藝飛並未刻意迴避相關的商業協作屬性，而是跳出單一醫患視角，客觀審視醫療技術迭代背後完整的產業鏈條，讓行業爭議話題回歸專業本質。

現實中，醫藥代表常被貼上某些既定標籤，但周藝飛在走訪了大量廠家、代理商的技術人員、銷售人員後，發現這一行業的真實面貌與公眾的普遍認知有所不同。以醫療器械代表歐陽妲這一角色為例，這是劇組反復斟酌後的人物。外界常將該職業與「灰色利益」掛鉤，然而周藝飛在調研中瞭解到，這其實是一個高度專業，甚至在20世紀90年代曾被視為行業「先鋒」的工種。在醫療產品技術剛剛起步的階段，醫療器械代表不僅是銷售，更是「技術傳播者」，是新技術的先行者，許多尖端手術的普及，最初就是由醫療器械公司的技術人員場外指導醫生完成的。很多醫生會跟周藝飛說，那時候心內科的部分新技術，最先是由廠家技術人員來教的。這不僅是合作，更是醫療技術進步的必要環節。後來，醫療藥品、器械行業確實經過一段時間的「野蠻生長」，出現了亂象，近年來隨著政策法規的逐步從嚴，從業人員必須具備醫療專業背景，需要經過預約審批才能拜訪醫務人員，更嚴禁違規接觸病人，行業會更加規範化，這是很好的事。

在周藝飛看來，醫療器械代表歐陽妲是將「商業」與「醫療技術」緊密糅合在一起的切入點。

在周藝飛看來，歐陽妲在劇中的作用不是為了「搞關係」，而是因為她對產品最熟悉，在手術室、導管室的相關操作中，能起到關鍵的輔助作用，是醫生與先進醫療設備之間的橋樑。這種將醫療器械代表從「爭議領域」還原為「技術合夥人」的描寫，正是為了觸及那些避不開的商業話題。要聊績效、聊醫療制度，就繞不開錢的問題，而歐陽妲就是那個將「商業」與「醫療技術」緊密糅合在一起的切入點。

師承製壓力與職業成長有碰撞

在談到年輕專培醫生視角時，周藝飛提到，現在最年輕的一批醫生多是「00後」和「95後」，他們面對的是遠比上一代更卷的醫療環境。為了豐富醫療職場的面貌，第二季引入了年輕的「專培醫生」。周藝飛表示，00後、95後醫生群體的加入，帶來了極具時代特徵的衝突。上一代醫生崇尚師承制度，講究等級嚴明與吃苦耐勞；而新一代年青人則更加追求平等與自我價值。「真的走進醫院去看，會發現每一代人都在卷，只是卷的方式不同。」這種師承制度下的層級壓力，與醫生群體內部長期的穩定協作關係，共同構成了一個既嚴謹又充滿張力的職場環境。「真的去瞭解醫院那些優秀的年輕醫生們，他們的學曆和履曆讓我覺得我簡直是到人間來湊數的。」

小葉與小杜這兩個「專培醫生」角色設定既保留了年輕一代醫生的視角與活力，也確保了敘事線索的連貫與聚焦。

在具體設定上，周藝飛坦言，小葉與小杜這兩個角色最初的構想是「規培醫生」，但在創作過程中她逐漸發現這一設定存在結構性的局限：規培醫生需要在全院各科室之間輪轉，每個科室僅停留兩三個月，人物很難在敘事中持續聚焦。經過反復考量，編劇最終將兩人的身份調整為「專培醫生」，使其得以長期留在心臟中心。這一設定既保留了年輕一代醫生的視角與活力，也確保了敘事線索的連貫與聚焦。無論是小葉在與護士、與病人關係處理中的不當，到逐漸消除冷漠、學會合作與共情的成長線，還是小杜從跟台緊張手抖到逐漸被林逸認可的突破，兩人都始終紮根在同一個科室，得以讓觀眾看到一條完整而清晰的年輕醫生成長軌跡。同時讓人物關係得以不斷疊加，兩個年輕醫生在臨床和科研領域各有所長，師徒之間的默契或摩擦也能在一次次真實的手術場景中層層累積，讓小葉和小杜的人物成長線也找到可以持續生長、彼此呼應的敘事空間。

「臨床醫生向管理者轉型」是一條極其艱難的行政之路

周筱風的選擇是一條極其艱難的行政之路，但劇中沒有讓他開掛，他面對的每一個挑戰都是臨床一線真實的縮影。

第二季周筱風的角色成長，實際上是對醫療系統中「臨床醫生向管理者轉型」這一過程的真實記錄。周藝飛表示，周筱風的選擇是一條極其艱難的行政之路。從純粹的臨床醫生到科室管理者，周筱風的成長線是劇集最大的看點之一。「如果他不想走行政路，他可以走科研或純職稱路線，那會輕鬆得多。但他相信，走到更高的位置就會有更多的話語權，去幫助更多的人。」她坦言，這並非理想主義者向現實的妥協，而是更高階的理想。周筱風不再只是處理臨床的醫患難題，他要直接面對科室績效、團隊管理、跨科室競爭以及系統性的外界壓力。周藝飛表示，大主任掌握著財務決策權，這意味著周筱風在進行學科建設時，必須在餅乾大小的績效池裡通過精打細算來平衡團隊。他年資尚淺，管理經驗不足，我們沒有讓他開掛，沒有隱掉路上遇到的困難，他面對的每一個挑戰都是臨床一線真實的縮影。

在案例素材的處理上，周藝飛對張調娥這樣的基層患者投入了巨大的情感。她直言，像張調娥這樣的人物原型，很多來自她老家的阿姨嬸嬸。而她的兒時玩伴龍姣姣作為對照組的出現，也是讓兩人的故事完整而立體。走出老家的龍姣姣雖成為網紅，看似擺脫了張調娥式的困境，卻在遭遇「病恥感」與情感背叛時心生絕望。周藝飛談到，這個單元最初想表達的東西更多， 原本還有交代，但為避免情感重點被稀釋，她做了取捨，只留下最有力量的一層——兩個不同階層女性的各自覺醒和互相救贖。而她所想表達的醫療劇的深度，就藏在這些由於醫療資源分配不公、家庭生存資源失衡而產生的個體命運中。她沒有因為戲劇性而過度堆砌buff（增益效果），反而通過這些真實個體的掙扎，揭示了醫療行業與普通人生活之間那道看不見卻真實存在的圍牆。

新京報記者 劉瑋

編輯 黃嘉齡

校對 李立軍