醫藥腐敗「新花招」曝光，醫保下令嚴查！

出品 | 虎嗅科技醫療組

作者 | 陳廣晶

編輯 | 苗正卿

頭圖 |AI生成

藥價虛高的秘密藏不住了。

就在12月20日，國家醫保局官方微信公眾號發佈函件揭開醫藥腐敗的「新花招」，同時要求各地醫保部門排查所有相關藥品的類似問題。

根據函件，銀杏葉提取物注射液、頭孢唑肟鈉注射液、水解蛋白口服溶液等藥品，被曝光存在「開票價」遠高於「底價」的情況，而這種藥價「虛高」，也是行賄的空間所在。

比如：一款名為「銀杏葉」的藥品，單支開票價25.28元，比底價（8.5元）高出1.97倍。調查發現，其中醫生提成為4元；另有頭孢唑肟鈉，底價6.5元，開票價16.5元，醫生每支可拿2.5元提成。根據測算，藥品普遍提成都可以達到開票價和底價差額的20%以上！

這意味著，集采等降價措施徹底改變醫藥市場邏輯的攻勢下，帶金銷售仍在以隱秘的方式推進著。

而隨著國家醫保局對相關事件的嚴查，新一輪規範價格、下調掛網價格的「硬核」降價行動，也將在全國範圍快速鋪開。

帶金銷售更加隱蔽了

實際上，通過虛開發票、洗錢，向醫療機構、醫生行賄並非新鮮事，但是在一系列醫改新政落地後，這類行為也悄然升級了。

在前述案件中，開票價，實際上就是藥品出廠的價格，在取消藥品加成的情況下，也是藥品的銷售價格。藥品的底價，也就是藥企實際收取的價格。二者的差值，就是藥企「墊付」的行賄所需的費用。

在2018年以前的媒體曝光中，藥價虛高通常指的是，藥品在醫院端的銷售價遠高於藥品的出廠價。這種模式被業界稱為「低開」，藥品出廠價低，行賄所需的費用由中間環節的經銷商、代理商墊付。

具體操作過程中，中間環節通過層層加價、虛開、洗錢、行賄等操作，推高了藥價。由於中間環節紛繁複雜——整個過程，往往開出七八張發票，要想查處這些違規行為也非常困難。

為了破解這一問題，2017年1月，國務院醫改辦會同原國家衛計委（現國家衛健委）等8個部門正式發文推出了「兩票製」。

所謂兩票製，就是藥品從出廠到進入醫療機構最多隻能開兩張購銷發票。通常是從藥廠到經銷商開一次發票，從經銷商到醫院開一次發票。這一政策讓中間環節的操作空間大大縮小，不過，也並沒有完全斬斷利益輸送的鏈條。

加上取消藥品加成、集采等措施，表面上看，藥品的出廠價和銷售價一致，沒有藥價虛高的問題了，但是實際上，只是藥企與中間環節的利益輸送「同盟」更加隱蔽了。

最顯著的一點就是，原本由中間環節墊付的「營銷」費用，改由藥企墊付了，這也直接導致藥品出廠價更高了。這也就是所謂的「高開」。

回到案件本身，「銀杏葉」的開票價，也就是出廠價/銷售價，是25.28元，但是實際上，藥企只收其中的8.5元，其餘的費用，就用來「打點」藥品銷售的各個環節，醫生只是其中的一部分。而且從比例來看，相比以前動輒佔到藥價的30%到40%，已經大幅降低了。

從官方公佈的數據看，這種行為仍然有一定規模。根據《經濟參考報》報導，僅通過對內蒙古自治區興安盟烏蘭浩特市公安局2022年、2024年偵破的兩起醫藥領域虛開發票案的建模透視，有關部門就在全國排查出2800多家空殼公司，虛開發票價稅合計超110億元。

在烏蘭浩特公安局查處的案件中，15家醫院數百個醫生涉案，僅一款藥就退回300多萬元非法所得。

看來，斬斷藥品利益輸送鏈條的任務仍未完成，各相關方仍需努力。

大範圍「硬核」降價要來了

藥企這種「頂風作案」、亂象屢禁不止的情況，令醫保部門非常惱火。

從官方公佈的要求看，各地醫保部門將圍繞涉事藥品展開掛網底價調查，還將加強與公安等相關部門溝通，掌握更詳細、更豐富的「一藥雙價」的線索。

在此基礎上，各地醫保部門將通過約談等方式督促涉事醫藥企業規範價格。那些「既不反映醫藥生產企業實際收入，又額外增加患者費用負擔的代理商加價部分」，會被打掉，按照國家醫保局所說，就「堅決要擠干藥品虛高價格的水分」！

同時，其他企業藥品掛網價的合理性，也將重新受到審視。國家醫保局要求各地醫保部門舉一反三，對其他廠牌類似藥品價格虛高的情況，也要督促其「規範價格行為，合理下調掛網價」。

按照計劃，第一批核查處置結果將於12月25日報告國家醫保局。

此後，醫保「硬核」降價或將成為各地主流。

可以看到，此前，醫保部門已經因為醫保違規行為、價格過高等問題，約談/通報過醫藥連鎖巨頭一心堂和醫療器械供應商心脈醫療等企業。相關事件還引起過各界廣泛關注。

而在降價之外，更重要的是，醫保將經由相關行動為集采、國談中選的低價產品，創造公平競爭的環境，進一步掃清其進入醫院市場銷售的障礙。

可以看到，國家醫保局的要求里，還提到了重點關注「經銷商或代理商刻意做高價格用於不正當營銷行為」等內容。

要知道，藥物進入醫療機構需要經過複雜而嚴格的流程，在舊的帶金銷售為主的邏輯下，一款藥物要想進入醫院，往往需要上百萬甚至更高的「進院費」。如果要想藥品大賣，還需要給醫生提成、回扣。

而降價藥品，特別是有眾多競爭者的集採藥物，基本已經降到成本價，很難再有多餘的費用。在這種情況下，中選不等於能進醫院，進醫院不等於能夠放量。在早期試點集采的城市，就曾出現過集采品種使用率明顯下降、非集采品種顯著提升的情況，中選產品更是「量價齊降」。

過去幾年，為了讓中選藥品可以完成協議採購量，醫保部門、衛健部門從支付規則、考核方式等方面下了不少功夫，這才有了顯著的替代效果。

儘管如此，根據醫保專家的研究，落實集采過程中仍然存在「上有政策、下有對策」的情況。包括：「用而不報」，也就是不報量、不採購中選藥品，採購非中選藥品；「報而不用」，即報量但未讓藥品進院或進院不採購；以及「完成欠佳」「保守報量」「不按時結款」「一刀切」等。

為此，第十批國家組織藥品帶量採購（也就是第十批藥品集采）擬中選結果公佈前，國家醫保局、國家衛健委又聯合發佈了《關於完善醫藥集中帶量採購和執行工作機制的通知》，在相關產品進院使用、供應保障等方面提出了更加嚴格的考核要求。

其中也包括對存在「帶金銷售」風險的線索，相關部門將更加重視，以及「無故不按規定優先使用中選藥品和耗材的醫療機構」，將受到提醒教育、約談、通報等內容，情節嚴重的還面臨兩部門的聯合同談。

客觀來說，2018年以來，共十批集采，已經改變了484種常用藥（包括胰島素），約5000億元市場的格局；越來越多的普通患者從中獲益。不過，這也讓各方，特別是藥企的容錯率更低了。越來越隱蔽的違規行為的破壞力也在放大。

在這種情況下，要想進一步鞏固已有改革成果，不斷完善規則和更多的雷霆手段，也確實必不可少。

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