全國政協委員孫潔：破解罕見病用藥難，需優化商業健康險生態環境

新京報訊（記者張兆慧）7月20日，在2024罕見病合作交流會上，第十四屆全國政協委員、對外經濟貿易大學保險學院副院長孫潔教授指出，罕見病的用藥可及性需要多方協作，多個部門需要配合，商業健康險需要優化其生態環境，才能更好地與醫保相配合，進行有效銜接，解決罕見病患者在「最後一公里」用藥難的問題。

孫潔認為，商業保險的核心發力點在於有足夠的健康體。在商業健康險當中，如果都是「帶病體」，商業健康險也就不複存在了，因此，健康體是商業健康險存在的必需條件。此外，商業健康險的發力點在醫保目錄外，更多是探討目錄外的應用場景。

「商業健康險要想更好地發揮作用，需要進行精算，基於精算來開發的產品才能客觀、可持續。」孫潔指出，目前商業健康險的發展生態環境中缺乏數據，在沒有數據的情況下，商業健康險很難進行精算，沒有精算開發的產品很難實現可持續。「健康保險相當於一個支付人的角色，使用指南、目錄製定，在這些方面商業健康險關口尚未前置，所以商業健康險在被動地作為支付方的情況下，它的風險化解非常有限，能力比較弱。」

孫潔表示，商業健康險如何從公立醫院拿到患者數據，從醫保局拿到醫保數據，是值得探索的問題。只有瞭解患者數據、發病率情況，才能大概測算出罕見病一年發生的概率，或者費率的增長率，依靠這些數據開發的相關產品才是比較可靠的，才是可持續的。

而對於常見的「惠民保」，孫潔認為其從一種形態上看，並不屬於真正意義上的商業健康險，因為其門檻、費率很低，從商業健康險本身來講它的死亡螺旋是不可避免的。「作為健康險本身來講，只有優化它的生態環境，才能承擔更多的保障和風險化解功能。」孫潔說。

校對 吳興發