全球首例！重慶醫生為78歲心梗老人實施端坐位支架手術

20日，上遊新聞記者從陸軍軍醫大學新橋醫院獲悉，該院心血管內科趙曉輝教授團隊近日在自主研發的介入座椅上，為不能平臥的78歲心梗患者龐大爺完成全球首例端坐位冠脈支架植入手術，開創了端坐位介入支架手術的先河。這意味著，不能平臥的心梗患者也能得到有效救治。

龐大爺患有高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病，胸悶、氣促陪伴他近10年。1個月前，他的病情加重，還出現乏力、頭暈等症狀，晚上睡覺也不能平臥，只能半臥位躺下，走幾步路就累得喘不上氣。

他來到新橋醫院心血管內科就診，經檢查，診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，急性心肌梗死、高血壓3級、心房顫動等疾病。

明確診斷後，新橋醫院心血管內科冠脈團隊在第一時間內就為老人安排了手術。可由於他心衰症狀重，平臥後出現嚴重的氣促，手術無法完成。老人又被送回監護室進行保守治療，但在8月13日患者心衰心梗指標明顯升高，病情突然惡化。

怎麼辦？新橋醫院心血管內科趙曉輝教授帶領冠脈團隊反復研討老人的病情，決定採用自主研發的手術座椅，讓老人在端坐位的情況下接受急診介入手術。

手術前，一把特殊的「手術座椅」被推進了手術室，趙曉輝及團隊精準地調試了相關的儀器設備及患者坐姿位置及造影角度。通過術前的慎重評估、術中團隊精密協作，手術團隊結合光學相干斷層掃瞄技術成功開通了近似閉塞的前降支，並植入一枚支架。術後，患者心絞痛及心衰症狀緩解明顯，心臟射血分數從38%增加到63%，心衰及心梗標誌物快速回落。

「以往對於心肺功能差、不能平臥的心絞痛患者，行局麻下冠脈造影及冠脈支架植入手術難度極大，且術中風險高，術中隨時可能發作心源性休克或心臟驟停，小則不得不終止手術，大則導致患者死亡，極大地影響患者救治。」趙曉輝說，在急性心肌梗死時，介入手術幾乎是唯一治療方式，而現在的循環支持技術如主動脈球囊反搏術或體外膜肺氧合也需要患者平臥或半臥位。

為解決這個問題，在主任晉軍教授帶領下，趙曉輝和同科室的黃嵐教授，提出端坐位介入治療的新概念，並於兩年前開始研究，經過設計、製作、反復調試和試驗，研發出適合端坐位患者的手術座椅，為心肌梗死後心衰患者救治提供了更快更好的救治策略和技術。

上遊新聞記者 石亨