社論| 讓男女不分的奇葩檢查無所遁形

【社論| #讓男女不分的奇葩檢查無所遁形#】近期國家醫保局在大數據篩查中發現，一些醫院竟然為女性患者做「前列腺磁共振成像」「遊離前列腺特異性抗原測定」等男科類診療；另一些醫院，則為男性患者開展「宮腔鏡檢查」「宮頸癌篩查」「宮頸擴張術」等婦科類診療項目。

在上述奇葩檢查和診療中，有的屬於醫療機構為收費而亂開檢查，有的屬於醫療機構設立不合理套餐收費，有的屬於醫務人員醫囑模板化套取醫保資金，有的屬於參保人將醫療保障憑證借給他人冒名就醫。歸根到底，是個別醫院和醫生把醫保當作了「唐僧肉」，想方設法從中敲骨吸髓。

值得注意的是，此次被通報「給男性患者做婦科類診療」「給女性患者做男科類診療」的醫院各30家，位列問題榜首的，一年分別開展了1674次、1263次奇葩檢查，甚至有醫院「雙上榜」。這不僅說明此類問題高發、多發，也折射出一些醫療機構明目張膽、肆無忌憚，竟然到了「男女不分」的地步。

為什麼要這麼幹？國家醫保局在通報里明確指出，就是「騙醫保」。近年來，醫保騙保花樣翻新，各類欺詐騙保行為呈現出「利益主體多、涉及範圍廣、騙保手段隱秘、組織化特徵明顯」等特點，因此，必須加強日常監管，用完善的制度確保醫保基金的安全。

尤其是，進入數字時代後，利用大數據等手段及時發現問題線索，成為了監管的利器。2023年5月，國家醫保局公佈《醫療保障基金智能審核和監控知識庫、規則庫框架體系（1.0版）》，明確知識庫和規則庫，通過智能監管系統將監管關口前移，自動攔截「明確違規」的行為，提示違反合理使用類規則的「可疑」行為。

這些醫院「男女不分」的奇葩檢查，就是在大數據篩查中發現的，各地醫保部門也按照統一部署，對國家醫保局下發的大數據問題線索進行了逐條核查。天網恢恢，疏而不漏，大數據面前，「男女不分」的奇葩檢查終將無所遁形。

另一方面，也應加大對違法違規行為的追責處罰力度，讓相關醫院和責任人付出應有的代價。今年7月30日召開的全國深入整治騙取醫保基金工作部署會強調，要加大曝光力度，增強典型問題曝光的針對性，充分傳遞對欺詐騙保的「零容忍」態度。

究竟是哪些醫療機構、哪些醫生在違規，這一次，國家醫保局都直接點名，在表格里列舉得清清楚楚、明明白白。公開通報，嚴肅追責，處罰到人，才能起到強有力的震懾效果。

醫保基金是群眾的「看病錢」「救命錢」，一分一厘都不容侵佔。據國家醫保局有關負責人介紹，2023年職工醫保統籌基金累計結餘2.6萬億元，資金量看上去不少，但因為要用於保障退休職工的保障問題，需要保持合理規模；居民醫保統籌基金累計結餘7600多億元，仍處於緊平衡狀態。

正因為醫保基金還需要「精打細算」，就更要築牢監管籬笆，容不得任何揮霍浪費，容不得任何機構、個人對它打小算盤、動歪腦筋，要確保每一分錢都用到實處。