接入村鎮的互聯網醫療，三明醫改的石家莊探索

從南到北，狹長的槁城跨度51公里，比起開車一個多小時在區內看病，就近去縣域外或直接去省會城市大醫院更加省事。多年來，這裏是周圍縣中域內就醫率最低的地方。

醫共體和互聯網的落地正在改變現狀。在鄉鎮衛生院，鄉村醫生難以判讀的影像學檢查，可以一鍵送達區醫院，不少多發病在家門口也能處理了。

石家莊市市長馬宇駿介紹，人均資源少、資源分佈不均衡也是當地要通過醫改解決的問題，通過醫改推動當地市民大病不出省、一般病不出市、多發病不出縣。

CT、心電圖的縣域「聯網」

10月17日一早，石家莊市槁城人民醫院影像科，一位市民的頸部X光片自幾十公裡外的增村中心衛生院傳到醫生的電腦上。影像科醫生很快完成閱片，將影像學診斷錄入系統，發回衛生院。

位於石家莊市東區的槁城區有著狹長的地形，南北跨度51公里，而向西距離石家莊僅30餘公里。石家莊市槁城人民醫院院長秦慧選介紹，如果想去區醫院看病，村民開車單程可能需要一個小時左右，因此不少人傾向於就近去其他區或直接前往市中心看病，在周圍區縣中，槁城的域內就醫率是最低的。

去年，當地建立了石家莊市槁城人民醫院醫共體，以人民醫院為牽頭醫院，包含南董中心衛生院、增村中心衛生院等六家衛生院，下設95個村衛生室，醫共體內部建立六大共享中心，進行信息互聯互通。

X光、CT、心電圖……這些檢查項目既往村里有設備，但醫生解讀能力有限，限制了村民在家門口就醫，現在可以直接從衛生院上傳結果到石家莊市槁城人民醫院接受判讀，其中發現有心梗、腦梗等風險的患者，能通過醫療機構之間的對接及時轉運，如碰到區醫院也難以解讀的影像學資料，則可以請301等知名三甲醫院的專家會診。

為了提高村鎮醫療機構的醫療水平，區醫院的資源也進行下沉，包括派駐高年資的醫生下沉，建立聯合門診、聯合病房，開展教學查房等方式，幫助基層開展新的技術項目。

「刨除掉疫情的因素，疫情之前我們日門診量不到一百，去年醫共體成立之後，診療量翻了幾倍，人多的時候每天能接診三百多人。」增村中心衛生院副院長楊軍榜告訴記者，診療量的提高也增加了衛生院收益和醫生收入。

一般病不出市、多發病不出縣

河北省石家莊市槁城區人民政府區長蔡雲龍介紹，為了築牢基層網底，該區政府投入7600萬元更新配備醫療設備，通過「縣聘鄉用」方式為基層引進衛生專業人員，縣級醫院下沉基層「傳幫帶」。

在國家衛健委舉行的推廣三明醫改經驗新聞發佈會上，馬宇駿介紹，人均資源少、資源分佈不均衡也是當地要通過醫改解決的問題，當地建立了分級診療體系，以推動市民大病不出省、一般病不出市、多發病不出縣。

石家莊市財政每年投入6000多萬元對接北京市、河北省內專家資源，500多位知名專家常駐，讓當地市民在家門口就能看上北京專家。石家莊市區內佈局了國家區域醫療中心，市區外圍佈局了八個市級區域診療中心，縣域佈局了十個醫療次中心，以推動一般病診療。通過實施縣鄉基層醫療衛生機構改擴建和能力提升項目，推動縣鄉緊密型醫共體實現全覆蓋，實現多發病、常見病不出縣。

藥品價格平均降幅達50%以上

對於三明醫改，秦慧選最直觀的感受是，醫院的可支配收入隨著集采的推進有所增加，患者就醫更便捷，在藥品上的平均花費降低了。

馬宇駿稱，學習三明醫改經驗的初衷，是讓市民看得起病、看得好病、更方便舒心地看病，當地重點推進了三項工作。

為了讓醫療資源匹配更加均衡，近三年累計公共財政投入370多億元用於醫療衛生事業發展，石家莊市新改建擴建醫院數量達到31所。預計到明年底，萬人口全科醫生數量從5年前的2.26人，提高到4.26人，千人口護士數量從4.17人增加到5.2人。

在改善就醫感受方面，近年來通過實施集中帶量採購等措施，藥品價格平均降幅達到了50%以上，耗材價格下降了70%以上。最近三年，石家莊市先後調整了2720項（醫療服務）價格，CT檢查、血液透析等降幅在20%以上。

在學習三明醫改經驗基礎上，當地統籌衛健、編製、人社、市場監管等各方面力量，目前對公立醫院書記、院長實行年薪製，年薪由同級財政負擔。醫務人員全面實行全員工分製績效改革，醫務人員薪酬總量核增5%以上。石家莊還從市本級事業單位編製中安排了自收自支編製1200名，用於補充縣級公立醫院、疾控機構、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心人員編製需求。

新京報記者 戴軒

編輯 樊一婧 校對 楊利