心腦共建新體系，降脂聯合新動力，助推CVD防控事業振翅高飛

醫藥創新，如何推動學科進步？又能為患者帶來哪些獲益？2024年4月20日舉行的第四屆心腦血管創新峰會（SCIS）上，北部戰區總醫院心內科韓雅玲院士、暨南大學附屬第一醫院神經內科徐安定教授、米蘭大學巴西尼醫院Alberico L. Catapano教授、比利時根特大學Ernst Rietzschel教授等國內外專家，以創新為主題、跨學科交流為動力，結合學科前沿進展與未來研究趨勢，共同探尋心腦血管疾病（CVD）聯合時代下的防控策略，以期助推我國乃至全球CVD防控事業飛躍發展，造福更多患者。

中國研究“加速提質”，助推全球CVD防控事業邁向新高度

韓雅玲院士

韓雅玲院士指出，CVD防控不僅是中國更是全球健康戰略佈局的重要內容。需要高效整合多方資源，共同製定聯合時代下的防控策略，以滿足患者多樣化的醫療需求。韓院士表示，藥物創新不僅是推動我國CVD防控事業不斷升級的關鍵動力，也是加速中國研究走向世界、影響世界的助推器。

以ODYSSEY EAST和OPT-BIRISK兩項研究為例，ODYSSEY EAST研究[1]聯合了亞洲3個國家61家中心參與，明確了PCSK9抑製劑阿利西尤單抗在亞洲人群的降脂療效。2023年ESC會議公佈的OPT-BIRISK研究[2]（今年4月17日已被國際頂級期刊JAMA Cardiology收錄在線發表），證實急性冠脈綜合徵（ACS）缺血和出血雙高危人群DAPT保留氯吡格雷單藥治療在降低出血和缺血事件方面的雙重獲益。這兩項研究的高效開展，不僅豐富了中國人群的循證證據，助推我國CVD防控事業的不斷升級，也讓中國研究走向世界，為患者帶來更多獲益！

獨行快，眾行遠，以北部戰區總醫院為例，目前已經與國內8個中心共同建設Cardiacare多中心、大數據平台，積累數據量已達50多萬例。韓雅玲院士表示，希望更多醫學界同仁能夠持續秉持人民至上、生命至上的理念，積極整合資源，開展更多高質量的中國研究，為全球CVD防控事業邁向新高度貢獻更多中國智慧和力量。

以患者獲益為核心，創新構建腦心同防同治新體系

徐安定教授

徐安定教授指出，心腦血管疾病救治應從分離治療轉向腦心同防同治的綜合防控模式[3-4]。心腦共患同防同治的核心在於相似的臨床理念和治療方式，我國的胸痛中心、卒中中心等體系建設，為腦心同防同治的開展奠定了堅實基礎[5-7]。以卒中降脂治療為例，單純卒中患者的LDL-C目標值為<1.8mmol/L，但當患者卒中與冠心病並存時，LDL-C目標則需<1.4mmol/L[8]。同時，心腦共患病治療的藥物選擇也更精準，相關研究[9-11]證實，聯合使用阿利西尤單抗的降脂方案能使94.6%的患者LDL-C降至<1.4mmol/L，降低MACE事件的發生風險，為患者增添更多獲益。徐教授強調，從腦心同治出發，凝聚腦心合力，可以共克預防、研究和長期康複管理等難題，進一步緩解心腦血管疾病帶來的沉重負擔。

前沿進展引領降脂實踐，聯合降脂成CVD治療新焦點

Ernst Rietzschel教授

臨床實踐中，CVD防控工作的有效開展，不僅需要構建完善的防控體系，更需先進實踐經驗指導和循證醫學證據支持。Ernst Rietzschel教授表示，針對ASCVD人群的降脂治療，多國指南均強調風險分層的重要。ESC指南[12]要求高危、極/超高危人群必須滿足LDL-C降幅（>50%）與靶目標值（1.8 mmol/L、1.4 mmol/L）雙達標需求。Ernst Rietzschel教授指出，IMPROVE-IT研究[13]已證實，他汀聯合依折麥布的聯合策略可顯著改善患者預後，減少心血管不良事件發生風險。RACING研究[14]也表明，在亞洲人群中，相比高強度他汀治療，依折麥布與中等強度他汀類藥物聯合治療在LDL-C達標率和耐受性方面具有顯著優勢，且LDL-C達標維持時間也更長。歐洲真實世界研究[15-16]結果也證實，瑞舒伐他汀與依折麥布單片複方製劑在持續性和依從性方面表現更佳，且持續治療相較於中斷治療能帶來更大的LDL-C降低幅度。為此，Ernst Rietzschel教授建議，在條件允許的醫療環境下，建議優先選擇固定劑量的單片複方製劑進行降脂治療。

Alberico L. Catapano教授

《中國血脂管理指南（2023年）》建議[8]，基線LDL-C水平較高且預計他汀類藥物聯合膽固醇吸收抑製劑難以達標的超高危患者，可直接啟用他汀類藥物聯合PCSK9抑製劑治療。Catapano教授在會議中指出，血脂管理是心血管疾病防治的重要環節，PCSK9抑製劑可謂久經考驗。2024 ACC會議為PCSK9抑製劑再添高質量新證[17-20]，不僅在降LDL-C方面具有顯著療效，而且可以改善頸動脈炎症，降低血漿IL-4和MCP-1水平，具備抗炎、抗動脈粥樣硬化、保護益處。最重要的是，PCSK9抑製劑還可以保護血管功能、降低Lp(a)及致動脈粥樣硬化血脂成分的作用。這些為ACS患者儘早起始PCSK9抑製劑以改善結局積累了更多證據。

此外，2023年發表的PACMAN-AMI研究也證實，在接受PCSK9強化降脂的急性心梗患者中，三分之一可實現斑塊“三重逆轉”（粥樣斑塊體積減少、脂質含量減少和纖維帽厚度增加），且出現三重逆轉的患者復合臨床終點發生率明顯下降[21]。2023 ACC年會上發佈的ODESSEY OUTCOMES研究結果也提示阿利西尤單抗不僅能夠早期高強度降脂，而且停藥後依舊可為患者帶來持續獲益[22]。

結語結語

心腦血管領域的持續創新，不僅推動學科進步，更是為廣大患者謀求更多健康福祉。從心腦血管疾病同防同治策略的實施到完善防控體系的構建，從降脂靶點的挖掘，到不斷深入的研究與論證，從單藥治療到聯合降脂的應用，再到降脂單片複方製劑的優化應用，醫學創新的每一點努力，都只為更好地滿足患者更多樣化的健康需求。我們堅信，隨著心腦同防同治體系的不斷完善，聯合降脂經驗的持續累積，必將為我國乃至全球CVD防控事業發展注入新的活力，推動其向著更高的方向飛躍發展。

參考文獻

1.Han Y, et al. J Clin Lipidol. 2020; 14(1): 98-108.2.Yi Li, et al. JAMA Cardiol. 2024 Apr 17. doi: 10.1001/jamacardio.2024.0534.3.https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202311/content_6915365.htm4.https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202403/content_6939209.htm5.Libby P. Circulation. 2001; 104(3): 365-372.6.Pu Y, et al. Front Neurol. 2014 Jul 10; 5: 125.7.Elgendy IY, et al. Int J Cardiol. 2016: 222: 441-447.8.中國血脂管理指南修訂聯合專家委員會. 中華心血管病雜誌. 2023; 51(3): 221-254.9.Schwartz GG, et al. Circulation. 2021; 143(11): 1109-1122.10.Landmesser U, et al. J Am Coll Cardiol. 2020; 75 (11_Supplement_1):1978.11.Jukema JW, et al. J Am Coll Cardiol. 2019; 74(9): 1167-1176.12.Marx N, et al. Eur Heart J. 2023; 44(39): 4043-4140.13.Cannon CP, et al. N Engl J Med. 2015; 372(25): 2387-2397.14.Kim BK, et al. Lancet. 2022; 400(10349): 380-390.15.Zambon A, et al. Adherence to free and single-pill combination of rosuvastatin/ezetimibe: findings from a real-world analysis in Italy. European Journal of Preventive Cardiology. 2023; 30.16.Perez De Isla L, et al. A real-world analysis of adherence and biochemical outcome of patients on rosuvastatin/ezetimibe free vs single-pill combination in Italy. European Journal of Preventive Cardiology. 2023; 30.17.2024 ACC. 1287-160 / 160 – ALIROCUMAB TREATMENT WAS ASSOCIATED WITH DECREASED CAROTID INFLAMMATION BY FDG-PET IN PATIENTS WITH ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION18.2024 ACC. EXPRESSION OF PRO AND ANTIINFLAMMATORY CYTOKINES DURING ANTIPCSK9 THERAPY IN PATIENTS WITH STATIN RESISTANT FAMILIAL HYPERCHOLESTEROLEMIA19.2024 ACC. EXPRESSION OF PRO AND ANTIINFLAMMATORY CYTOKINES DURING ANTIPCSK9 THERAPY IN PATIENTS WITH STATIN RESISTANT FAMILIAL HYPERCHOLESTEROLEMIA20.2024 ACC. 1068-13 – IMPACT OF PCSK-9 INHIBITORS ON LIPOPROTEIN(A): A META-ANALYSIS AND META-REGRESSION OF 47 RANDOMIZED CONTROLLED TRIALS21.Biccirè FG, et al. J Am Coll Cardiol. 2023; 82(18): 1737-1747.22.Schwartz GG, et al. Eur Heart J. 2023; 44(16): 1408-1417.